预防乙肝母婴传播-高岩.ppt
预防乙肝病毒母婴传播,四川省妇幼保健院产科 高岩,内容提要,乙肝病毒感染的流行病学预防乙肝母婴传播的重要性预防乙肝母婴传播的措施尚需研究的预防措施,Hepatitis B Virus,HBV virion,The infectious virion is called the DANE particle.,有污染的血液，只要0.0001ml进入健康人体内就可使其感染HBV。,乙型肝炎病毒感染的流行病学,HBsAg(+)率2%低度流行区 2%8%中低度流行8%高低度流行区 1992年 9.75%，2006年159岁降至7.18%14岁 0.96%514岁 2.42%1559岁 8.57%1992年以来儿童HBV感染者减少1900万,慢性乙型肝炎世界流行情况,World Health OrganizationCenters for Disease Control and Prevention.,乙型肝炎病毒实验室检查的意义,乙肝的母婴传播,WHO 2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%90%HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%20%母婴传播在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为25%76%,HBV的母婴传播发生的时间,宫内传播(10%)1增加传播的风险因素：孕晚期急性HBV感染母体HBeAg阳性或HBV DNA载量高有先兆早产的病史胎盘中HBV 阳性 分娩时传播1HBeAg阳性孕妇：85%HBeAg阴性孕妇：31%分娩后母乳喂养并不增加传播几率2可能与划伤及其他胃肠外暴露有关,1.Gambarin-Gelwan Clinics Liv Disease 2007 2.Beasley Lancet 1975,感染年龄,慢性感染(%),分娩时,1-6 月,7-12 月,1-4 岁,年长儿童及成人,0,20,40,60,80,100,100,80,60,40,20,0,不同年龄感染HBV结局,不同时间感染HBV发展为慢性感染的风险,发生肝细胞癌的风险是对慢性HBV感染者而言Clin Liver Dis 2010(14):381396,预防乙肝母婴传播的措施,乙肝疫苗乙肝疫苗+HBIG孕晚期HBIG抗病毒药物（核苷类似物）选择性剖宫产喂养方式,乙肝疫苗接种后的保护效果,接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后3540d对HBV有免疫力；接种第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%100%，保护期可达22年以上。,乙肝疫苗接种后的保护效果,人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。全程免疫后，检测抗体（抗 HBs）滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否HBsAg阳性。HBsAg和抗HBs均阴性，可以重新接种一个（或两个）全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用如酵母疫苗不产生抗体换用CHO疫苗。,预防HBV母婴传播的其他事项,孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在孕前接种乙型肝炎疫苗(10g或20g)。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种，因为乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。对孕期没有筛查HBsAg，或无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性时，最好对新生儿注射HBIG；如有乙型肝炎家族史，强烈建议对新生儿注射HBIG。孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，新生儿最好注射HBIG；精液不能引起胎儿感染HBV。,乙肝疫苗及HBIG的保护效果,联合免疫：双阳性母亲的婴儿感染率10%，单阳性母亲的婴儿感染率4%单用疫苗：双阳性母亲的婴儿感染率25%，单阳性母亲的婴儿感染率10%无免疫措施：双阳性母亲的婴儿感染率70%90%，单阳性母亲的婴儿感染率10%40%,围产期HBV 传播几率,母体HBV DNA载量对传播的影响：HBV DNA 150 pg/mL=32%transmission 1 pg/ml=283,000 copies/ml,del Canho R,et al.Vaccine.1997;15:1624-1630.,HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG,(1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55%85%，明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防(2)诊断标准不正确，夸大了宫内感染率(3)部分研究自身前后的结果存在矛盾。孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗-HBS；大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200400U的HBIG不可能降低HBV病毒量,常用抗乙肝病毒药物,J CLIN EXP HEPATOL 2012;2:366381,乙肝病毒胎儿宫内感染的途径,1)胎盘感染并经胎盘感染2)母血经胎盘漏出（母胎输血）3)羊膜腔穿刺4)其他机制：母体单核细胞携带HBV,1.胎盘感染,2.母血漏出,3.羊膜腔穿刺,剖宫产对乙肝母婴传播的影响,择期剖宫产感染率明显低于阴道分娩和紧急剖宫产，但如果HBV病毒载量1,000,000 copies/ml，不同分娩方式感染率无明显差异。,Cesarean Section Reduces Perinatal Transmission of Hepatitis B Virus Infection From Hepatitis B Surface AntigenPositive Women to Their Infants，Clinical Gastroenterology and Hepatology，,意外/职业暴露HBV后的预防,在意外接触HBV感染者的血液和体液后，按照以下方法处理：血清学检测：立即检测HBV DNA、HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBc、ALT、AST，并在3个月和6个月内复查。主动和被动免疫：已接种过乙型肝炎疫苗，抗HBs10 IU/L者，不进行特殊处理。未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗HBs10 IU/L或抗HBs水平不详，应立即注射HBIG 200400 IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（20g），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗各20 g。,新生儿乙型肝炎免疫预防方案,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)，中华妇产科杂志，2013(48):151,预防母婴传播措施国内外比较（HBeAg阳性病毒载量高孕妇）,谢谢！,
