静脉输液感染控制.ppt
何炜炜,1,静脉输液感染控制,2,目 录,目 录,静脉输液感染表现 局部感染,穿刺部位感染穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结，皮温升高及局部脓性分泌隧道感染覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上,5,全身感染,败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现,6,导致留置针感染的途径,皮肤表面致病菌经留置针针眼附着针管表面，游移进入血液留置针输液接口污染远处感染的血源性播散输入已污染液体,7,导致感染的危险因素,病人使用留置针前，有较长住院史长期使用留置针留置针输液连接口上高菌落数穿刺部位高菌落数颈内静脉留置留置针期间使用抗菌素留置针穿刺时不恰当的无菌屏障同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。,8,感染后的检验与诊断,血液培养留置针针端培养穿刺部位细菌培养输液无血培养和留置针培养结果,9,留置针细菌培养步骤,在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘附，碘酊或洗必泰对穿刺部位进行消毒。待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤用消毒剪刀剪下留置针针端1-2英寸将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位,10,留置针感染的预防,控制留置针感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血液，减少感染机会。,11,目 录,感染控制-1,通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。50%的院内感染可以通过洗手来消灭洗手的要点洗手的频率洗手时间的长短洗手及干手的方式,13,感染控制-2,洗手的行为统计儿科护士洗手次数要大于其他人护士洗手比医生多医生洗手时间比护士长50%洗手被遗忘,14,感染控制-3,洗手的频率每个病人的操作前后戴手套前后经常使用含抗菌剂的皂液每天洗手八次或更多可以减少携带G-杆菌的机会洗手的时间抗菌皂液至少接触双手十秒钟洗手十五秒以上VRE接触后，洗手30秒以上,15,感染控制-4,增加洗手有效性的方法皂液每次使用3-5ml抗菌皂液普通肥皂和水的洗手效果与洗手的方法相关洗手技术双手：在流水下有力的搓洗指尖：指甲部位清洗双手的所有部位，大拇指是常被遗忘的部分其他考虑戒指下常有G-菌生长纸巾干手并用纸巾关闭水笼头,16,穿刺部位的选择,外周静脉留置针在成人，建议使用上肢静脉在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉中央静脉留置针(导管)在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高,17,留置针的使用,病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如胃管如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通留置针如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针皮肤准备时，使用剪刀或剃毛器去除毛发，尽量避免使用刮毛发的方法,18,无菌屏障,在插入外周静脉留置针时佩戴手套(未灭菌手套亦可)在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可),19,感染控制-5,消毒剂的应用皮肤消毒四种常用的皮肤消毒剂(INS)碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效果碘附2分钟起效酒精即刻起效洗必泰十五秒起效,20,感染控制-6,皮肤消毒的标准由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤消毒范围8-10cm直径先用酒精清洁、消毒，待干碘附，待干碘附不应脱碘,21,敷 料,使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留置针当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染,22,美国有关留置针敷料更换标准,外周静脉留置针每72小时中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为：纱布每48-72小时 更换一次透明敷料有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达7天/次动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间5天，2次/周更换敷料在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间,23,拔除留置针,通常的留置针持续使用时间为：外周静脉留置婴儿感染体征/症状成人3天肝素帽4天动脉插管4-7天肺动脉插管5天中央静脉留置针感染体征/症状如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时 内拔除。,24,更换输液器具和输入液体,输液器具尽量减少留置针输液连接处的连接次数使用一次性输液器具每72小时更换输液器具(持续输液)例外：对用来输入血液，血制品或脂肪乳剂的输液器，应在使用后24小时内更换输液肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕,25,过滤器和抗菌素,输液器上过滤装置输液器上的过滤装置并不用于感染控制目的预防性使用抗菌素在留置针穿刺或留置期间，不建议预防性的使用抗菌素,26,
