镇痛药与解热镇痛抗炎药的.ppt
镇痛药,成瘾吗啡杜冷丁镇痛镇静抑呼吸镇咳常用可待因绞痛配伍阿托品,阿片生物碱类（以吗啡为重）,药理作用一.中枢神经系统 1.镇痛 510mg能显著减轻消除各种锐痛和钝痛。【吗啡临床上仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛】吗啡抑制呼吸机制：（1）直接抑制呼吸中枢（2）降低呼吸中枢二氧化碳的敏感性。3.镇咳4.缩瞳5.镇静 吗啡可致欣快症,阿片生物碱类,药理作用二.平滑肌胃肠道：吗啡易引起便秘胆道：严重者引起绞痛【胆 肾绞痛应与阿托品类解痉挛药合用】三.心血管系统吗啡可扩张血管，降低血压【对于心肌梗死引起的剧痛只有血压正常者可使用】,阿片生物碱类,临床应用1.镇痛2.心源性哮喘3.止泻不良反应1.恶心 便秘等2.耐受性和依赖性3.用量过大可致急性中毒【抢救需适量夕阳、人工呼吸、注射纳洛酮等。】纳洛酮 结构与吗啡相似，与阿片受体亲和里较吗啡强，口服易吸收，首关消除明显，常静脉注射,首关消除（first pass elimination)从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首关消除,阿片生物碱类,可待因 作用与吗啡相似，但较吗啡效果弱，镇咳、呼吸中枢抑制、镇痛作用都次于吗啡，欣快感及依赖感也弱于吗啡。,人工合成镇痛药阿片受体激动药（以哌替啶【杜冷丁】为重）,药理作用一.中枢神经系统 与吗啡相似1.镇痛作用弱于吗啡，其效价强度为吗啡的1/71/10，作用持续时间短于吗啡，为24h。【可用于缓解内脏剧烈绞痛且需与阿托品合用】2.镇静、致欣快、呼吸抑制和扩血管作用与吗啡相当【由于呼吸抑制的作用，故临产前24小时不宜使用】二.兴奋平滑肌 提高平滑肌和括约肌的张力，但因作用时间短，较少引起便秘和尿潴留。【大剂量哌替啶也可引起支气管平滑肌收缩。】有轻微兴奋子宫作用，但对妊娠末期子宫正常收缩无影响，也不对抗缩宫素的作用，故不延缓产程。三.心血管系统治疗量可致直立性低血压及颅内压升高,人工合成镇痛药,利用其镇静作用可消除患者术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉用量。,人工合成镇痛药,不良反应 与吗啡相似1.副作用口干、恶心、低血压等。2.耐受性和依赖性3.急性中毒可出现呼吸抑制、肌肉痉挛等。,其他阿片受体激动药,美沙酮 口服与注射给药效果相似布桂嗪（强痛定）临床多用于偏头痛等。,人工合成镇痛药阿片受体部分激动药以及其他镇痛药,喷他左辛（镇痛新）适用于各种慢性钝痛、延胡索乙素（罗通定）活血散瘀，行气止痛,镇痛药用药护理,1给药方法多采用口服、肌内和皮下注射，一般不用静注和静滴。作肌注时要注意不可将药液注入血管。2.应用吗啡期间应定时检测血压、呼吸有无变化，舌、唇、甲床有无发绀。如出现呼吸频率减慢、瞳孔缩小、嗜睡等应及时通知医生，以便及时停药。病人用药期间戒烟、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6次/min，有紫绀出现，需辅助呼吸。3应用吗啡过程中可出现腹胀、排尿困难、便秘等，应鼓励病人多食粗粮、多饮水、定时排便，必要时应用缓泻剂。4.应嘱病人用药后卧床，缓慢改变体位，防止摔伤。吗啡中毒时瞳孔缩小如针尖样大小，哌替啶中毒时瞳孔散大，故用药期间要注意瞳孔变化，如有改变要及时通知医生。5为防止产生耐受性和成瘾性，用药间隔时间不宜过短，每次用药间隔至少4h。,解热镇痛抗炎药,又称非甾体抗炎药，是一类具有解热、镇痛、抗炎作用的药物。本类药物共同的作用是抑制体内前内腺素的生物合成（机制）。,解热镇痛抗炎药能降低高热病人的体温口腔36.237 腋下3636.7皮肤2435 直肠36.537.2,解热镇痛抗炎药 具有中度镇痛作用，强度弱于哌替啶。对慢性钝痛效果好，如头痛等，对内脏平滑肌绞痛无效,常用解热镇痛抗炎药（以阿司匹林为例）,药理作用和临床应用1.解热镇痛及抗风湿作用 1)解热镇痛疗效明显可靠，可用于感冒发热、头 痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛等。2)抗风湿作用强，较大剂量治疗急性风湿性关节炎，疗效迅速确实，亦可作为鉴别诊断。2.抑制血栓形成 抑制血小板聚集、防止血栓形成。小剂量可用于预防脑血栓及心肌梗塞。,阿司匹林的不良反应,1.胃肠道反应（最常见）恶心、呕吐、上腹不适，大剂量可诱发和加重溃疡及无痛性出血.【故胃溃疡患者禁用】2.凝血障碍 延长出血时间，对严重肝损害，凝血酶原过低，维生素K缺乏及血友病人可引起出血，手术前一周的患者也应停用，以防出血，产妇临产不宜使用，以免延长产程和增加产后出血。【维生素K可以预防】3.过敏反应 以荨麻疹和哮喘最常见。哮喘的发生与抑制PG合成有关。肾上腺素对“阿斯匹林哮喘”无效，可用糖皮质激素治疗。哮喘，鼻息肉和慢性荨麻疹患者禁用。4.水杨酸反应【计量过大每日5g以上时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退等，成为水杨酸反应。】大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状严重者可以导致过度换气，酸碱平衡失调，高热，精神错乱，昏迷。处理：立即停药。并静滴碳酸氢钠，以促进药物排泄。5.瑞士综合征 水痘或流行性感冒等病毒性感染者慎用阿司匹林可用扑热息痛代替 6.对肾脏的影响:小剂量 抑制血小板凝聚 50mg/D一般剂量 解热镇痛 大剂量 抗炎抗风湿,阿司匹林的禁忌症,其他常用解热镇痛抗炎药,常用解热镇痛抗炎药的比较,解热镇痛抗炎药的用药护理,一般发热患者不必急于使用解热药。在体温过高时使用要以高热引起并发症。注意观察阿司匹林使用后的反应，一旦出现“阿司匹林哮喘”，应立即停药，并应用糖皮质激素和抗组胺要治疗，故用药前应询问用药过敏史，哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用。出现水杨酸反应应立即停药，静脉滴注碳酸氢钠溶液及碱化尿液，加速药物排泄，并给予对症治疗。嘱咐患者严格按医嘱用药，剂量不能太大，间隔时间不能太短，特别是小儿、老人和体弱者应注意。剂量过大可致大量出汗，即应告诫患者多饮水，发热者应多休息，解热时疗程不宜超过一周。风湿患者应坚持服药，需12个疗程。嘱咐患者饭后服药，避免空腹服药。服药期间不要饮酒或饮用含乙醇的饮料。肠溶片应餐前整片吞服。阿司匹林易与其他药物发生相互作用，注意香豆类抗凝药，肾上腺皮质激素，呋塞米，青霉素等不要与阿司匹林合用。,
