骨科质量持续改进案例分享-提高医疗垃圾分类规范化PDCA案例.docx

提高医疗垃圾分类规范化骨科20XX年下半年COI项目前百20XX年上半年多次质量检查中发现科室医疗垃圾分类欠规范，引起全科护理人员重视。医疗废物中可能含有大量病原微生物和有害化学物质，甚至会有放射性和损伤性物质，因此医疗废物是引起疾病传播或相关公共卫生问题的重要危险性因素。通过护士会一致选定这个项目作为我科20XX年下半年持续质量改进项目。现况分析20XX年5月2日至6月30日对全科垃圾分类进行专项查检，每天由护士长或护理组长10:00-10:30、16：00-16：30进行检查，对垃圾分类情况进行登记，共抽查145人次，分类错误92人次，正确53人次，规范率36.6%o其中利器盒中发现安剖瓶31次占21.4%；医疗垃圾中发现测血糖采血针24次占16.6%；医疗垃圾中发现换药弯盘6次，占4.2%；医疗垃圾中发现生活垃圾9次占6.2%；生活垃圾中发现一次性口罩、手套20次占13.8%；弯盘中发现刀片2次，序号垃圾分类不规范次数1利器盒中有安剖瓶312医疗垃圾中有测血糖针243生活垃圾中有一次性手套、口罩204医疗垃圾中有生活垃圾95医疗垃圾中有换药弯盘66换药弯盘中有刀片2合计92占1.5%o序号垃圾分类不规范次数频率累积百分比1利器盒中有安剖瓶3121.4%33.7%2医疗垃圾中有测血糖针2416.6%59.8%3生活垃圾中有一次性手套、口罩2013.8%81.5%4医疗垃圾中有生活垃圾96.2%91.3%5医疗垃圾中有换药弯盘64.1%97.8%6换药弯盘中有刀片21.4%100.0%医疗垃圾分类管理欠规范原因分析鱼刺图病人因素环境因素医疗垃圾分类管理欠规范原因分析改善目标科室将抽查提高医疗垃圾分类管理规范化做为本次CQI项目的评价指标。通过一系列整改，预期达到一下目标1 .医疗垃圾分类管理规范率98%2 .医护、工作人员掌握医疗垃圾分类概念及管理质量标准率97%3 .医护、工作人员对医疗垃圾分类管理规范重视率97%目标值二现况值-改善值目标值=现况值-(现况值*改善重点*圈能力)目标值=10.7-(10.7*80%*66%)=5.0%医疗垃圾分类管理规范率对策P(Plan)：制定计划选择内容：提高病房管理规范化对策内容：1.组织学习医疗垃圾概念、分类及处理流程，定时提问2 .细化质控员质控标准及内容，不定时检查，评分，汇总3 .加强病人及病人家属相关宣教，取得理解、配合4 .重新设计污物间设施及增加标识5 .制定赏罚措施，加强医护人员责任心6 .医疗垃圾分类及监督列入岗位职责范围D(Do)：执行计划对策实施：骨科病区工作医护人员及护工负责人：参与者：实施时间：2015年1月17日.6月C(check)：效果检查对策效果评价：医疗垃圾分类规范率从25%提高至98.7%D(Action)：效果总结通过一些列针对提高病房管理规范化的措施，我科病房管理规范率达到目标值。骨科病房管理工作流程五、结果与讨论通过头脑风暴，不断激励护士寻找护理工作中存在问题，绘制鱼骨图确定医疗垃圾分类管理欠规范的要因，针对每一影响因素，集思广益，制定计划，从医疗垃圾分类管理的各个方面拟定对策，落实整改，不断评价，周而复始。4月份对医疗垃圾分类进行查检，合格率从25%上升至84.8%,接近目标值，科室继续努力，6月份查检时医疗垃圾分类管理规范率上升至98.7%,达到目标值。经过持续质量改进，全科护理人员高度重视医疗垃圾分类的规范化管理。但现存问题基础护理落实不到位，需要进一步改进。