骨伤科跖骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

跖骨骨折【诊断】1.足内翻位扭伤，引起足外侧肿痛严重者，常发生第5跖骨基底部骨折，骨折部位有敏锐压痛，断骨多无严重移位。2 .重物压轧，打击足背，可引起跖骨骨干骨折。除第1跖骨可发生单一的骨折外，其余跖骨常呈两根以上同时骨折。骨折线呈横断或斜断。无移位者，除局部肿胀、疼痛外，于伸屈、挤压、旋转相应的足趾时，均可引起骨折处疼痛。如暴力过大，可有断骨移位或跖跑关节脱位，或合并跑骨骨折。【治疗】1.对于无移位的第5跖骨基底部骨折，可用IOCmXlOCm的半月形硬纸，附贴于骨折周围，绷带包扎即可。3 .跖骨干骨折无移位者，亦可用弧形硬纸，覆盖于足背，以棉花垫于足底弓部，保持足弓，绷带包扎。4 .多发性骨折，断骨向跖侧成角或重叠移位者，应于腰麻下，助手扶住踝部，屈膝至120。位，术者一手握住足趾，对抗拔伸35分钟，使重叠拉开，断骨对顶后，将足趾跖屈，另一手由足底推断骨向背侧，矫正成角。然后用手指作分骨法，矫正侧方移位。整复重点要消除断骨向跖侧成角及重叠移位。对于轻度侧方移位，估计不影响功能者，不须完全整复。如合并跖骨脱位者，应先整复脱位。5 .固定时，先于足背顺跖骨间隙放置分骨垫，胶布固定后盖以硬纸。并用恰如足底外形之木板鞋，置于足底，在足底及木板之间，须用厚实棉垫垫好足底前部之横弓及内侧之纵弓，防止足弓塌陷，用绷带包扎，勿使移动。6 .固定后可练习足趾及踝、膝关节的伸屈活动，34周后练习行走，逐步负重。第二节脱位关节脱位，亦称脱臼或脱酚。为组成关节之骨骼失去其正常位置，引起局部畸形、肿痛和功能障碍等。关节脱位绝大多数由外伤所致，少数系先天性或病理性脱位。本节重点介绍较常见的外伤性脱位的诊断和治疗。外伤性关节脱位，合并有软组织的损伤，如果能够及时整复脱位，则软组织损伤也能获得较快的恢复。如果拖延日期过长，超过2周或更久，即成为陈旧性脱位。此时，血肿机化、粘连，肌肉挛缩，使整复大为困难。中医对新鲜的外伤性脱位的治疗，具有操作简易、安全等特点，对于陈旧性的外伤性脱位，部分仍可用手法复位成功，可以减少病员痛苦和经济负担。但陈旧性外伤性脱位整复后，肢体功能的恢复,常较新鲜脱位及时整复者为差。因此，临床上应争取尽早复位。对合并有骨折的脱位，在复位前后，同时要考虑骨折的治疗。在复位成功以后，对于受伤的肢体，要给予一定时期的固定，并及时作适当的功能锻炼，以避免脱位的再发和获得最佳的功能恢复。复位后的药物治疗，可参考扭挫伤的药物治疗。骨折严重者，同时参考骨折的药物治疗。