骨伤科增生性膝关节炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

增生性膝关节炎增生性膝关节炎亦称膝骨性关节炎，属退行性病变，广泛发生于50岁以上者，女性肥胖者较为多见。【诊断】1.单纯疼痛型属早期症状，长途行走、锻炼过量常为诱发因素，常单膝发病，晨起下床行走感疼痛不适，活动几分钟后疼痛消失。痛处微肿或不肿，局部不发热，有局限性压痛，伸屈基本正常，X片多无明显骨质增生。如能减少运动量,不受风冷，症状可消失，缓解期或长或短。2 .肿痛发热型属病程中后期，常因劳累或受寒而加重发作，多两膝同病，或左膝重，或右膝重，难于长途行走，甚则跛行，不能下蹲，少数有静息痛，影响睡眠。检查局部，肿胀明显，浮膑试验部分呈阳性；部分病膝虽较肿胀，系滑膜等组织病理性增厚，积液不多者浮骸试验呈阴性。局部皮色正常，皮温可稍有增高。患肢伸屈功能减退，伸直即感疼痛，屈曲可较正常者减少30°或更多。X片上胫骨平台两侧、牌间崎、骸骨上下缘等均可见骨质增生。3 .单纯疼痛型和肿痛发热型均需和其他关节炎作鉴别。本病血沉多正常，抗链“0”不高，类风湿因子阴性，HLA-B27阴性，X片膝部骨骼无吸收、破坏改变，可作为鉴别诊断的依据。【治疗】一、辨证论治单纯疼痛型用二藤汤，功能养血祛风，宣痹和络。药物为全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,羌活10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及仁15g,川牛膝10g,生甘草10g。10剂为1疗程。肿痛发热型用加味二藤汤，功能祛风宣痹，消肿止痛。药物有全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,黄柏10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及:仁15g,大力子10g,制乳香10g,生甘草IOgo10剂为1疗程。说明：雷公藤为近年来广泛应用之药物，带皮全根每日常用量为1012g,去根皮仅留木质部分的根每日1525g,需严格控制用量，以免毒副作用。二、外治单纯疼痛型可贴麝香追风膏或南星止痛膏。肿痛发热型可外敷伤科消炎膏。三、预防复发局部注意保暖，不受风冷；避免长途跋涉，减少行走。锻炼应取平卧位，双下肢交替作直腿抬高。双下肢交替作抬腿时练习伸屈、蹬空活动。双下肢交替作抬腿时练习摇转划圈活动。体力差者可在不抬腿的情况下练习伸屈、蹬空活动。坐位可作双臂练习哑铃或拉力器，使上肢及胸部也得到锻炼。以上各法，每天早晚各做1次。每次锻炼时间从5分钟至30分钟，逐步增加，以体力能耐受为度。