骨伤科第3腰椎横突综合征中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

第3腰椎横突综合征第3腰椎横突具有较其余4个腰椎的横突长的特点。同时，第3腰椎横突的后伸弯度又最大，第3腰椎又处于腰部生理前突之中心。因此在日常生活和劳动中，腰部俯仰旋转等动作，将使附丽于第3腰椎横突的筋膜及肌肉，受到较大的应力，易于发生急性损伤或慢性劳损，也是引起急性或慢性腰痛或腰腿痛的常见原因之一。【诊断】1.发病年龄以中壮年为多，男多于女，急性病人多有外伤史，自诉腰部疼痛较重，一侧或双侧痛，动作或行走时腰痛明显，严重者腰部活动受限，俯仰或侧弯困难，休息时痛轻或不痛。检查脊柱外形正常，少数可有轻度侧弯，痛侧腰肌较强直，第3腰椎棘突旁46cm处可触及横突，有明显触痛，少数可触及条索状或结节样改变。2 .慢性第3腰椎横突综合征的患者，常感腰部酸痛，时轻时重，阴湿寒冷可加重症状，自觉不能端提重物，长时间弯腰后感难于直立，与一般腰肌劳损之主要区别点在于第3腰椎横突有明显的触痛，或触及条索状改变。少数病员有臀部及大腿后侧疼痛感，但无明显压痛点。3 .第3腰椎横突综合征可并发于部分腰椎间盘突出症等引起的坐骨神经痛患者，此类病人没有腰痛的主诉，仅有臀腿痛的症状，但触压腰3横突时有明显的疼痛，个别病员甚至有臀腿痛加重反应。因此，对已明确诊断腰椎间盘突出症患者，应常规检查腰3横突压痛点。检查此种隐性的腰3横突综合征，要适当加强指压力量，拇指触及腰3横突时，在横突尖端稍作上下滑动，如激惹出较重的疼痛，说明有隐在的腰3横突综合征。【治疗】一、推拿疗法病员取俯卧位，术者立于患侧，在痛点周围按摩2分钟，使局部肌肉松弛,然后用双拇指相叠或并列按于第3腰椎横突尖端，并在横突上下弹拨，弹拨时胀痛较重，弹拨10次后改按法，约1分钟，继作按摩。然后重复作一次弹拨、按压、按摩。重症每日1次，轻症隔日1次。二、针灸疗法体针同慢性腰背痛。水针泼尼松龙注射液05ml,1%普鲁卡因4ml,注射至局部痛点，可用5号细长针头，于横突外侧ICm处，向体中线呈45。斜刺，进入横突尖端时稍往后退，徐徐注入药液，使药液分布在附丽于横突端之软组织中。一般注射1次。必要时5天后再注射1次。