骨伤科髋关节脱位中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

催关节脱位酸关节由于臼盂较深，周围肌筋坚实有力，故比较稳定，发生脱位的情况很少见。仅于特定体位下，受猛烈撞击时，偶有发生。例如在屈麟屈膝位，膝部或臀舐部受到猛烈的暴力，可发生髅关节后脱位。至于脆关节前脱位则更少见。【诊断】1.股部外伤后，疼痛剧烈，患肢有典型的畸形，不能活动。2 .髓关节后脱位患肢呈内收、内旋、微屈、短缩的典型畸形。患肢的膝关节位于健侧大腿之上，不能被动分开，即“粘膝征”。患肢的内踝及足的蹬侧几可贴近床面，短缩可达5cm左右。触诊检查：股骨头位于股臼之后上方，臀上部显著隆凸，可触到移位的股骨大粗隆及股骨头。3 .腕关节前脱位，股骨头位于闭孔，腹股沟下丰满，患肢呈外旋及轻度外展畸形，患肢延长约3cmo4 .根据特殊体位的外伤史及典型畸形，诊断不太困难。应拍X线片，可明确腰臼边缘或股骨头是否合并有骨折。【治疗】1.垂直牵引整复法用于髅关节后脱位，在腰麻下进行。病人平卧手术床上，助手固定躯干，术者及另一助手将患肢拉直，并向足跟方向作垂直的、持续的牵引，即可得到复位。在牵引过程中，为使牵引易于用力，术者可坐于手术床之一端，或站于床之足侧，用一足自病员裆内抵住患侧坐骨结节。足蹬加牵引，易于复位。5 .牵引推压整复法用于髓关节前脱位，在腰麻下进行。病人平卧手术床上，一助手固定骨盆，另一助手一手托住患肢胭窝，另一手握持踝上，顺轻度外展位牵引，术者站于健侧，两手掌相叠，用掌根部压于脱位的股骨头上，向外侧推压，此时作牵引的助手，在牵引下将患肢内旋，即可感知复位声。6 .复位后检查，患肢畸形消失，可处于中立处。患肢长度与健侧相等，可被动伸屈患肢而无阻力（此时麻醉尚未消失）。7 .复位后嘱病员卧床休息2周，并可在床上作不负重的患肢关节活动锻炼,2周后练习扶杖行走。