骨伤科肋骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

肋骨骨折胸背部受暴力撞击或挤压伤时，易引起肋骨骨折，以第49肋较易发生骨折，第1012肋则较少见，第13肋更少见。肋骨骨折轻者为单根肋骨骨折,严重者可多根肋骨同时骨折，甚至并发气胸、血胸等。【诊断】1.胸背受伤部位疼痛、压痛较重，医生用手掌贴于痛处，嘱病人咳嗽时，可感觉到骨擦音。2 .胸背伤处疼痛剧烈，但未查到骨擦音，医生用两手分别按于胸骨体及胸椎棘突部，同时对向挤压，如引起伤处疼痛者，应考虑肋骨骨折。3 .如骨折发生于肋骨与肋软骨交接处者，因软骨在X线下不显影，必须以查得骨擦音为诊断依据。4 .多根肋骨骨折患者，由于断骨刺破胸膜，常合并有气胸、血胸或血气胸。血胸一侧，胸腔下部叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。气胸者，一侧胸腔上部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。个别病人可以咯痰带血。5 .严重的胸部挫压伤，气胸或血胸发展迅速，可有气急，呼吸困难，唇甲发细，脉细数，心脏向一侧移位，甚至血压下降、休克，需立即抢救。一侧多根、多段肋骨骨折，可发生胸壁塌陷，出现反常呼吸，以致循环衰竭，亦应予以抢救。6 .X线检查，对于诊断肋骨骨折、气胸、血胸及其严重程度，实属必需。但对于抢救病人，应先予抢救，病情稳定后再作X线检查。【治疗】1.单根肋骨骨折，外贴跌打损伤膏后，可用多头带自腋下至胸廓下缘作横形包扎，为防止多头带滑脱，可在多头带上缘加12根布带，绕过锁骨上部。于呼气时偏紧包扎，可减轻疼痛。亦可用贴胶布法固定伤侧的胸廓（见图10-36）。7 .如血胸在站立位超过第4前肋间者，可于腋中线第7肋上缘或第8肋上缘作胸腔穿刺抽液（见图10-37）,一次抽出200400ml,然后注入链霉素1g。如抽后血胸仍有发展，可隔1日再抽1次。8 .气胸病人如胸腔积气较多，已压缩一侧肺脏1312者，应于锁骨中线第3肋上缘，用18号穿刺针作胸腔穿刺，抽除空气。抽后气胸仍有发展者，次日或隔日再抽1次。多根肋骨骨折并发反常呼吸者，可施行肋骨巾钳牵引疗法。9 .药物治疗由于断骨刺激胸膜，肋骨骨折后，很易发生频繁咳嗽，咳则胸痛难忍，故治疗以活血止痛止咳为主。用药如当归IOg,白芍10g,制甲片10g,血竭10g,制紫苑10g,杏仁12g,川贝母6g,陈皮6g,延胡索10g,制乳香IOg等。合并血胸者，加桃仁10g,大黄10g,红花6g。合并气胸者，加广郁金10g、降香3g、生黄黄IOg等。咯血者加服三七粉，每次3g,每日2次。10 抽液、抽气，均需严格无菌操作。经抽液、抽气后，血胸、气胸症状渐见减轻，剩有少量积液、积气者，可以逐步吸收。11 气胸、血胸症状严重者，抽液、抽气后仍迅速发展者，应积极抢救，如吸氧、补液、输血等，或请胸外科医师协同抢救。