骨伤科股骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

股骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折为老年人常见的一种骨折。由于老人股骨颈部骨质疏松，因此,在较轻的外力下，如行走时碰撞、跌倒，即易发生股骨颈骨折。【诊断】1.老人跌跤后，髅部疼痛剧烈，失去站立及行走能力。2 .患肢呈现外旋和短缩畸形。骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度50。者，属内收型，畸形明显，患肢短缩可达3cm左右，明显外旋。骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度30。者，属外展型，患肢仅有轻度外旋或短缩。3 .伤处瘀肿多不明显。压痛以鼠蹊中部为明显。如骨折发生于股骨颈之基底部，则局部瘀肿较重，压痛明显。4 .股骨颈不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明显。可作足跟叩击试验,如引起鼠蹊部明显疼痛，骨外展型内收型折的可能性较大。股骨颈骨折5 .X片可明确骨折的类型及移位情况。无移位的骨折在X片上仅见微细的骨折线或仅有一侧骨皮质不连续。个别病员X片无明显的骨折征，但老人跌跤后璇部疼痛，功能障碍，足跟叩击痛明显者，宜按不完全骨折处理。【治疗】1.无移位的不完全性骨折，可作胶布皮肤牵引患肢，重量24kg,置患肢于轻度屈胸、屈膝和轻度外展位。合适的牵引可以缓解骨折部位的疼痛。6 .牵引过程中注意勿使扩展板抵及床栏或滑轮，否则失去牵引作用，甚至使断骨移位。如牵引后疼痛迅速减轻，则68周后可摄X片复查，如骨折线消失，可停止牵引，练习扶双拐行走。7 .对有移位的内收型骨折，可作手术治疗。较常用的为空心钉内固定术，术后无需牵引，可扶双拐进行患肢不负重行走练习。年龄在65岁以上的老人，因断骨愈合困难，可作人工股骨头置换术或全髅关节置换术。股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨大粗隆与股骨小粗隆之间的骨折。由于这个部位的血液循环比较丰富，所以骨折后比较容易愈合。【诊断】1.多见于老年患者，有外伤史，如从高处坠跌或重物撞击等。受伤时患者常自己感觉有骨擦音。2 .患肢大粗隆周围瘀肿明显，触痛较重，患肢可有外旋及短缩畸形，或有轻度内收成角畸形3 .患肢功能障碍，部分病员可触及骨擦音。4 .局部肿胀严重者，说明内出血量较大，病员可有发热、口渴、纳呆、便秘等症，体质较弱者要防止发生休克。【治疗】1.对无移位的股骨粗隆间骨折，可作胶布皮股骨粗肤牵引，待患肢肿痛基本消失，6周以后停止牵隆间骨折引，练习扶双拐行走，患肢不负重。3个月后X片呈骨性愈合，患肢方可逐步负重行走。5 .对有移位者，应在腰麻下整复，使患肢外展15°,并矫正至中立位。在两助手对抗拔伸下，术者用推提捺正手法，使断骨复位。复位后肌力强壮者，用骨牵引，重量45kg。肌力一般者，用胶布牵引，重量3kg。2个月后X片复查,断骨初步愈合，可除去牵引，改用外展夹板固定。6 .外展夹板上起腋下，下至膝关节上，分作两块木板，于中点有活动轴连接。其上段固定于躯干，称躯干段板；其下段固定于大腿外侧，称肢段板。整个外展夹板有向外的弧度20°30°,可以保持患肢于外展位。为使肢段板稳固，大腿应先用四块木板包扎于股骨四周，然后包外展夹板。7 .作骨牵引时，可同时使用外展夹板。嘱患者练习股四头肌收缩和踝关节伸屈活动。23周后，疼痛减轻，可在床顶装吊环扶手，练习起坐，抬起臀部及躯干等动作。8 .股骨粗隆间骨折治疗2个月后,酸痛已不明显,部分患者常行走负重过早，由于尚未骨性愈合，仍有可能使颈干角减小，引起患肢短缩及伤处酸痛。如欲弃拐行走，以半年后为宜。9 .股骨粗隆间骨折有移位的新伤患者，由于内出血量较大，少数病例可发生失血性休克。伤后第13天，每天少量输液，给服活血止痛中药，可防止失血性休克的发生。股骨干骨折股骨干骨折以儿童为多，常发生于股骨的中段。严重的暴力，可引起成人的股骨干骨折。【诊断】1.股骨干骨折后，患肢疼痛肿胀严重，不能动作。断骨重叠时，患肢即见短缩，可兼有向前或向外的成角畸形。骨擦音及异常活动明显。严重者并发休克。10 断骨移位情况：凡发生于上1/3的骨折，近端断骨外展、外旋移位，远端断骨向上移位。中1/3骨折，多呈向前向外成角；重叠移位时，远端断骨向上移位；儿童可能呈青枝骨折，成角畸形。下1/3骨折，远端断骨受腓肠肌的牵引，向后下移位。【治疗】1.严重的股骨干骨折患者，要注意防治休克。11 成人的股骨干上1/3或中1/3骨折，如骨折线呈斜形、螺旋形、粉碎性，有轻度移位者，可采用夹板加纸压垫固定，平垫一般置于近端断骨之前外方，夹板四块置于股骨四周。加胫骨结节牵引，牵引至患肢长度与健侧相等，或仅短缩ICm左右时，即应注意调节牵引重量，勿使断骨发生分离移位。置患肢于下肢牵引架上。12 对于骨折有重叠移位或背叉移位者，应于腰麻下，作好胫骨结节牵引，再行复位。上1/3骨折，取外展位，作两端对抗拔伸，一人推近端断骨向内向后，一人握住远端断骨，由后向前端提，使断骨对位。中1/3骨折，在稍外展位牵引，术者用两手将远端断骨向外拉，加大成角，待骨折端互相顶接后，术者用两手由外侧向内侧加压，可使断骨互相对位。如为背叉移位，在轻度拔伸下，回旋远端断骨循原来移位路径复位。复位后，置患肢于下肢牵引架上，并用夹板及纸压垫固定。上1/3骨折，宜加用外展夹板。13 股骨干下1/3骨折，根据骨折线，作股骨跳上牵引或胫骨结节牵引。如因断骨尖嵌插，牵引不能复位者，在对抗拔伸下，术者推远端断骨向前，然后于近端断骨的前方加平垫，夹板固定，置患肢于下肢牵引架上。14 整复、牵引、固定后，应每日检查夹板、纸压垫位置和扎带松紧度。经常注意牵引是否完好有效。第1周检查断骨对位情况2次，以后每2周检查1次。15 功能锻炼第1周作踝关节背伸及股四头肌等锻炼。第2周起可利用两手及健足抵于床面上，抬起躯干及臀部，锻炼患侧髅、膝关节的伸直。第3、4周，利用床顶吊环扶手，使躯干能逐步抬得更高。56周后，如断骨对位好，有明显骨痂，骨折线模糊时，可解除牵引，于夹板固定下，逐步锻炼扶双拐步行，患肢逐渐负重，继之改用单拐步行，3个月后可独立行走时，除去夹板。16 成人股骨干中段骨折，常有轻度向外成角。在治疗过程中，不应作外展固定，因患肢外展时内收肌紧张，将加重成角，宜牵引固定在中立位为宜。一般成角在15°以内，当坚固愈合后，对功能影响不大。17 儿童股骨干骨折要求对线好，对位差些，重叠不超过2cm,在生长发育过程中，多可塑型矫正。治疗常用胶布皮肤牵引。3周岁以下可作双下肢垂直牵引，臀部稍离床面，便于护理大小便。3周岁以上用胶布皮肤牵引，或加小夹板固定。3周后，停止牵引，继续用夹板固定。根据骨折愈合情况，逐步练习行走，直至徒手步行。