骨伤科小儿桡骨头半脱位中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

小儿梳骨头半脱位【诊断】1.常见于6周岁以下的儿童。2 .槎骨头半脱位很少因跌仆而引起。牵拉患儿手臂，并使手臂旋转，可引起楼骨头半脱位。例如小儿跌仆在地，成人拉其一侧手腕使小儿站立，由于小儿身体重量，自然使患臂旋转，此种情况下，即可发生槎骨头半脱位。另外，如穿脱衣服时，亦容易发生。3 .症状为患肢下垂，不能屈肘握物，被动屈肘时引起疼痛和啼哭。槎骨头有轻度压痛，但无明显肿胀。【治疗】1.术者一手托住患臂肘部，拇指置于槎骨头部。一手握住患儿手腕，轻轻拉直肘关节，并使肘关节微有过度伸直。在轻度过伸位中，将腕关节尽量旋后及旋前各1次。在上述操作过程中，置于槎骨头的拇指，可感触到轻微之复位声，说明已经复位。4 .如在上述操作中，术者拇指未感触到复位声，可将肘关节完全屈曲，在屈肘位将腕关节尽量旋后及旋前各一次，部分病例可于此时感触到复位声。5 .小儿槎骨头半脱位的整复，较为简易。当术者按于槎骨头的拇指感到复位声后，很快可以观察到患儿的手臂已能正常动作。如操作过程中未感到复位声，观察35分钟后仍未能恢复活动，应耐心地再作一遍上述整复操作。6 .复位后不需固定。但应嘱咐患儿家长在为患儿穿脱衣服时，或携拉患儿手臂时，注意勿使患臂过度旋转，以防反复发作。拇掌关节脱位倾跌时拇指外展，过伸位，指端触地，或打球等暴力撞击，可引起近节指骨基底部向背侧脱位。【诊断】1 .掌指关节部疼痛较重。2 .拇掌关节处于过伸位，指间关节处于屈曲位，呈特定的畸形，状如“蚕眠”。3 .在掌侧可摸到第1掌骨头。【治疗】1.助手固定患肢前臂，术者用右手的拇指、食指夹持患者拇指的近节，向纵轴方向牵引，即向背侧扩大畸形，术者左手拇指在近节基底部的背侧向远端推按,在牵引推按的同时，术者右手将患指屈曲，即可复位（见图10-69）。2 .由于拇指粗短，整复时，不易夹持用力者，可用3cm宽纱布绷带扣结于拇指近节，并用胶布固定，以便于牵引及整复。此法可弥补夹持牵引力量之不足。3 .仍感牵引力量不足而不易整复者，可加用麻醉，使整复易于成功。4 .复位后，拇指包扎，用铝板固定于轻度屈曲位，5天后停止固定，作伸屈等功能锻炼。