颅骨缺损病人的护理知识健康教育.docx

颅骨缺损病人的护理知识健康教育一、颅骨缺损的基础知识什么是颅骨缺损？答：(1)颅骨缺损就是颅骨的连续性及颅腔的密闭性被破坏，并且颅骨上破了个“洞”。(2)颅骨缺损大都因为开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因为手术减压或因病颅骨切除而残留颅骨缺损。颅骨缺损危险吗？答：一般来说，颅骨缺损不会对病人造成生命危险，颅骨缺损会对病人带来如下影响。(1)心理受损：颅骨缺损后，造成病人的外貌发生变化，不仅有碍外形美观，颅内容物失去保护屏障，且引起病人心理上、情绪上的负面变化，如自卑、情绪低落、少言寡语等问题。(2)安全受损：颅骨缺损后，病人缺少了颅骨对于外界环境危险物的保护罩，很容易受到再次伤害；同时，长时间大块颅骨缺损，引起一系列脑损伤，甚至影响病人功能恢复。(3)大面积颅骨缺损可导致神经功能严重障碍，如头痛、头晕、易怒、缺损区局部搏动感等症状。(4)颅骨缺损造成颅腔的完整性受损：一方面有碍于外形美观，另一方面，体位改变时，缺损区域可发生膨隆或塌陷，病人会对缺损区域产生恐惧心理。颅骨缺损病人为什么头上会“膨出”或者“凹陷”？答：(1)颅内压的影响：当颅内压增高时，脑组织由压力高处向低处转移，会造成病人颅骨缺损处脑组织向外膨出。当预内压回复至正常或者降低时，脑组织回复，而颅骨缺损处缺乏颅骨的支撑，所以会“凹陷”。(2)体位的改变：体位改变时，缺损区域可发生膨隆或塌陷。颅骨缺损病人会有哪些不适症状？答：如果颅骨缺损直径在3CIn以上，会出现头痛、头晕，颅骨缺损边缘有疼痛及怕振动等主观症状；如果病人有大面积颅骨缺损，在体位剧烈变动时，可产生脑组织移动，影响颅内血液循环，同时易受外伤，而且合并外伤性癫痫的危险性更大。位于额颈部的颅骨缺损还会造成病人外观上的缺陷，对其造成心理上的影响，因此应该在适当的时候做颅骨修补术。颅骨缺损期间有哪些注意事项？答：病人在颅骨缺损期间要注意保护缺损区域，避免碰撞它,防止脑组织损伤。外出时戴帽子，尽量避免去公共场所，防止意外。在睡觉时头尽量不要卧向患侧，防止脑组织受压。由于体位改变或活动时颅内压力也随之发生改变，脑组织可以随颅内压及体位的改变而膨出或凹陷，此时不必过度紧张，只要注意活动不要过于剧烈就行。同时要保持情绪稳定，避免劳累。二、颅骨修补术前的健康指导哪些情况下可以行颅骨修补术？答：(1)颅骨缺损直径3cmo(2)颅骨缺损直径V3cm,但位于影响美观的部位。(3)按压缺损处可诱发癫痫者。(4)因颅骨缺损产生颅骨缺损综合征，如头痛、头晕、恶心、怕振动、精神不集中等，造成精神负担，影响工作和生活。有修补要求者。哪些情况下不可以行颅骨修补术？答：以下情况暂时不可行颅骨修补术。(1)有头皮感染或者感染切口愈合时间不足半年。(2)仍然存在颅内压增高。(3)粉碎性骨折清创不彻底，仍然有颅骨碎片存留。(4)有严重神经功能障碍或精神失常。颅骨修补术对病人有什么意义？答：(1)颅骨缺损修复后，可以明显改善病人临床症状，并有利于废损的神经功能恢复。(2)人工给病人头颅补上“骨头”，可以保护脑组织。(3)手术后病人恢复美观，增强病人的自信心。颅骨修补的材料是什么？答：目前临床上最常用的颅骨修补材料是钛合金。这类材料造型容易，可对抗外来打击，且不影响做MRl检查。由于钛合金类为金属材料，人工塑形可能对外观的修复不尽理想，所以目前较先进的方法是术前进行颅骨薄层CT扫描，由计算机进行缺损颅骨的三维重建后，根据重建数据在数控机床进行塑形，这样术后整形的效果会更加理想。颅骨修补病人行颅骨修补的术前准备有哪些？答：术前按照开颅手术准备对病人进行各项常规检查，做皮试；术前812h禁食，4h禁饮；保证病人睡眠充足，预防感冒。三、颅骨修补术后的健康指导颅骨修补术后并发症有哪些？护理要点是什么？答：术后并发症有皮下积液、头皮感染、修补材料排异、修补材料内陷、修补材料碎裂(有机玻璃)、术区出血、慢性切割性头皮溃疡和癫痫等。护理要点如下。(1)嘱病人勿抓摸头部，保持伤口敷料干燥，防止伤口感染。观察伤口有无红肿及头皮波动感，如有，报告医生及时处理。(2)密切观察病人有无感染征象，如高热、全身畏寒等，遵医嘱使用抗菌药物。如果确诊为修补材料感染，需手术取出，植入骨瓣。(3)观察病人有无头痛、恶心、呕吐、意识变差等颅内压增高的症状，及时通知医护人员，对症处理，行头部CT检查，针对病因进行处理。(4)按时遵医嘱服抗癫痫药，癫痫发作时保护病人安全，不要强行按压病人抽搐的肢体，配合医护人员救治。(5)进食富含维生素及粗纤维、高蛋白饮食，戒烟忌酒，提高机体免疫力，以促进伤口的生长愈合。钛合金可以使用终生吗？答：如果未出现感染等并发症，钛合金可以终生使用。颅骨修补术后能做CT、MRl等检查吗？答：可以。因为钛合金类金属对CT和MRl并无干扰作用。颅骨修补术后能坐飞机吗？答：目前颅骨修补术的材料大多数是钛板合金，在过安检的时候仪器会报警，所以可随身带上一份医院开的颅骨修补证明。另外，飞机在高空飞行时，机舱内空气是经过加压的，接近正常大气压，所以不会影响修补的材料和脑组织。四、颅骨缺损的出院健康指导颅骨修补术后病人如何保护颅骨修补处？答：(1)有神经功能缺损者继续坚持康复锻炼。(2)伤口拆线后一个月方可洗头，避免挠抓伤口，以免头皮破损造成感染。(3)钛合金是一种轻金属，可导热，病人不应该在高温下长期工作，夏天外出应戴遮阳帽，头部不可长时间暴晒；冬天注意头部保暖，外出最好戴帽子。（4）合理安排作息时间，生活应有规律，循序渐进地进行肢体功能锻炼，可适当参加一些力所能及的工作，避免剧烈运动。保持手术部位的皮肤清洁。日常生活中注意安全，防止修补处受到撞击。