静脉用药调配中心（室）配置胸外科用药的质量控制.docx

静脉用药调配中心（室）配置胸外科用药的质量控制一、常见疾病胸外科常见疾病有胸部损伤、损伤性血胸、脓胸、食管癌、肺癌、支气管扩张、肺脓肿。二、常用药物（一）水、电解质平衡调节药以10%氯化钾注射液为例。1.用法用量用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3gL,补钾速度不超过0.75gh,每日补钾量为34.5g°2.药物相互作用（1）肾上腺糖皮质激素类药尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素（ACTH）,因能促进尿钾排泄，与本品合用时降低钾盐疗效。（2）抗胆碱药物能加重口服钾盐，尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。（3）非类固醇消炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。(4)与库存血(库存IOd以下含钾30mmolL,库存IOd以上含钾65mmolL)、含钾药物和保钾利尿药合用时，发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾损害者。(5)血管紧张素转换酶抑制剂和环袍素(环抱菌素)A能抑制醛固酮分泌，使尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症。(6)肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。另外，肝素可使胃肠道出血机会增多。3.注意事项(1)老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。(2)下列情况慎用：代谢性酸中毒伴有少尿时；肾上腺皮质功能减弱者；急慢性肾衰竭；急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿钾十排泄减少；家族性周期性瘫痪，低钾性瘫痪应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性瘫痪；慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食管狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情；传导阻滞性心律失常，尤其当应用洋地黄类药物时；大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24h和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症；肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。(3)高钾血症时禁用。（4）用药期间需做以下随访检查：血钾、心电图、血镁、钠、钙；酸碱平衡指标、肾功能和尿量。（二）营养支持药1.维生素C（1）用法用量：每次最大用量24g（24支），每日12次。（2）药物相互作用：1）大剂量维生素C可干扰抗凝药的抗凝效果。2）与巴比妥或扑米酮等合用，可促使维生素C的排泄增加。3）纤维素磷酸钠可促使维生素C代谢为草酸盐。4）长期或大量应用维生素C时，能干扰双硫仑对乙醇的作用。5）水杨酸类能增加维生素C的排泄。6）不宜与碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠、谷氨酸钠等）、维生素B2（核黄素）、三氯叔丁醇、铜、铁离子（微量）的溶液配伍，以免影响疗效。7）与维生素K,配伍，因后者有氧化性，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或消失。（3）注意事项：1）维生素C对下列情况的作用未被证实：预防或治疗癌症、牙龈炎、化脓、出血、血尿、视网膜出血、抑郁症、踽齿、贫血、座疮、不育症、衰老、动脉硬化、溃疡病、结核、痢疾、结缔组织病（胶原性疾病）、骨折、皮肤溃疡、花粉症（枯草热）、药物中毒、血管栓塞、感冒等。2）对诊断的干扰。大量应用将影响以下诊断性试验的结果：大便隐血可致假阳性；能干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分析结果；尿糖（硫酸铜法）、葡萄糖（氧化酶法）均可致假阳性；尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度增高；血清胆红素浓度下降；尿PH下降。3）下列情况应慎用：半胱氨酸尿症；痛风；高草酸盐尿症；草酸盐沉积症；尿酸盐性肾结石：糖尿病（因维生素C可能干扰血糖定量）；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症；血友病；铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血；B珠蛋白生成障碍（镰形红细胞）贫血。4）长期大量服用突然停药，有可能出现坏血病症状，故宜逐渐减量停药。2.维生素B?注射液（1）用法用量：皮下注射、肌内或静脉注射，1次50100nIg,1日1次。用于环丝氨酸中毒的解毒时，每日300mg或300mg以±o用于异烟肺中毒解毒时，每Ig异烟肺给药Ig维生素B?静注。（2）药物相互作用：1）氯霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺、盐酸肺屈嗪（朋猷嗪）、免疫抑制剂（包括肾上腺皮质激素、环磷酰胺、环抱素、异烟腊、青霉胺）等药物可拮抗维生素B,或增加维生素B,经肾排泄，可引起贫血或周围神经炎。2）服用雌激素时应增加维生素B用量。3）左旋多巴与小剂量维生素B（每日5mg）合用，即可拮抗左旋多巴的抗震颤作用。（3）注意事项：1）维生素B对下列情况未能证实确实疗效，如座疮及其他皮肤病、酒精中毒、哮喘、肾结石、精神病、偏头痛、经前期紧张、刺激乳汁分泌、食欲缺乏。不宜应用大剂量维生素B,治疗未经证实有效的疾病。2）维生素B影响左旋多巴治疗帕金森病的疗效，但对卡比多巴的疗效无影响。3）对诊断的干扰：尿胆原试验呈假阳性。3.抑制胃酸分泌药如西咪替丁注射液。（1）用法用量：静脉滴注时本品0.2g用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液250500ml稀释后静脉滴注，滴速为每小时14mgkg,每次0.20.6g。（2）药物相互作用：1）氢氧化铝、氧化镁或甲氧氯普胺（胃复安）与本品同时服用，可使本品的血药浓度降低。2）由于硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用，而本品是抑制胃酸分泌，两者合用可能使硫糖铝疗效降低。3）与苯二氮草类安定药地西泮（安定）、硝西洋（硝基安定）、氟硝西泮（氟硝安定）、氯氮（利眠宁）合用，可能增加地西泮等的血药浓度，加重镇静及其他中枢神经抑制症状，并可发展为呼吸及循环衰竭。必须合用时，可改用替马西泮（羟基安定）或劳拉西泮（氯羟安定），后两者的消除不受本品影响。4）患者同时服用地高辛和奎尼丁时，不宜再并用本品。因为本品可抑制奎尼丁代谢，而后者可将地高辛从其结合部位置换出来，结果使奎尼丁和地高辛的血药浓度均升高。此时应对血药浓度进行监测。5）本品可延缓咖啡因的代谢，故与其合用时，能加强后者的作用，并易出现毒性反应。胃溃疡患者本来忌用咖啡因，服用本品时更应禁用咖啡因及含咖啡因的饮料。6）与华法林类抗凝剂并用，可使后者自体内排出率下降，而导致有出血倾向。7）由于本品使胃液PH升高，与四环素合用时，可使四环素的溶解速率降低，吸收减少，作用减弱（但本品的酶抑制作用却可能增加四环素的血药浓度）；若与阿司匹林（乙酰水杨酸）合用，则出现相反的结果，可使阿司匹林（乙酰水杨酸）作用增强。8）与酮康哇合用可干扰后者的吸收，降低其抗真菌活性，但同服一些酸性饮料可避免上述变化。9）本品与卡托普利合用，有可能引起精神病症状。10）由于本品有与氨基糖昔类相似的肌神经阻断作用，这种作用不被新斯的明所对抗，只能被氯化钙所对抗。因此，与氨基糖甘类抗生素合用时，可能会导致呼吸抑制或呼吸停止。11）本品为肝药酶抑制剂。与普蔡洛尔合用，使其血清浓度升高，静息时心率减慢；与苯妥英钠或其他乙内酰腺类合用，可能使后者的血药浓度增高，导致苯妥英钠中毒。12）与阿片类合用，有报告在慢性肾衰竭患者身上可产生呼吸抑制、精神错乱、定向力丧失等不良反应。13）本品可使维拉帕米（异博定）的绝对利用度提高，由于维拉帕米可发生少见但很严重的不良反应，因此应引起注意。14）与茶碱合用时，可使后者的去甲基代谢清除率降低20%30%,升高其血药浓度。（3）注意事项：1）消化系统反应：较常见的有腹泻、腹胀、口苦、口干、转氨酶轻度升高等，偶有严重肝炎、肝坏死、肝脂肪性变等。突然停药，可引起慢性消化性溃疡穿孔，估计为停用后反跳的高酸度所致。故完成治疗后尚需继续服药（每晚40Omg）3个月。急性胰腺炎患者、孕妇和哺乳期妇女不宜应用。2）泌尿系统反应：近年来有不少关于本品引起急性间质性肾炎、导致肾衰竭的报道。但此种毒性反应是可逆的，停药后肾功能一般均可恢复正常。为避免肾毒性，用药期间应注意检查肾功能。3）造血系统反应：本品对骨髓有一定的抑制作用，少数患者可发生可逆性中等程度的粒细胞减少，也有出现血小板减少以及自身免疫性溶血性贫血的，其发生率为用药者的0.02%。尚有报道本品可引起再生障碍性贫血。用药期间应注意检查血象。4）中枢神经系统反应：本品可通过血-脑屏障，具有一定的神经毒性，较常见的有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等症状。少数患者可出现不安、感觉迟钝、语言含糊不清、出汗、局部抽搐或癫痫样发作，以及幻觉、妄想等症状。5）心血管系统反应：可有心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶有血压骤降、房性期前收缩（早搏）、心跳呼吸骤停。6）对内分泌和皮肤的影响：由于具有抗雄性激素作用，用药剂量较大（每日在L6g以上）时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少等，停药后即可消失。可抑制皮脂分泌，诱发剥脱性皮炎、皮肤干燥、皮脂缺乏性皮炎、脱发、口腔溃疡等。皮疹、巨型尊麻疹、药热等也时有发生。4 .祛痰药常用药为盐酸氨澳索注射液（沐舒坦）。（1）用法用量：具有黏液排除作用及溶解分泌物的特性，为慢速静脉滴注药，每次最大用量不超过2支（30mg）,分次给药。（2）药物相互作用：盐酸氨澳索与抗生素如阿莫西林、头抱吠辛、红霉素、多西环素（强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其他药物合用的临床相关不良反应的报道。（3）注意事项：本品不能与pH>6.3的其他溶液混合，因为PH增加会导致产生氨澳索游离碱沉淀。5 .免疫增强剂如注射用胸腺喷丁（胸腺五肽，澳肽信）。（1）用法用量：为免疫双向调节药，溶于25OmlO.9%氯化钠注射液慢速单独滴注，一日12次，每次1支。（2）药物相互作用：1）本品与许多常用药物合并使用，其中包括干扰素、消炎药、抗生素、激素、镇痛药、降压药、利尿药、治疗心血管疾病的药物、中枢神经系统药物、避孕药，没有任何干扰现象出现。2）本品与干扰素合用，对于改善免疫机能有协同作用。（3）注意事项：18岁以下患者和哺乳期妇女慎用，对本品有过敏反应者和器官移植初期需免疫抑制者禁用。6 .平喘药（1）二羟丙茶碱：1）用法用量：静脉滴注，一次0.250.75g（13支），以5%或10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。2）药物相互作用：与锂盐合用，可使锂的肾排泄增加。影响锂盐的作用；与咖啡因或其他黄喋吟类药并用，可增加其作用和毒性。3）注意事项：哮喘急性严重发作患者不首选本品；茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；若患者心率过速和（或）心律的任何异常改变均应密切注意；高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品；大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。（2）细辛脑注射液：1）用法用量:成人：一次1624mg,儿童：一次O.5mgkg,用5%或10%葡萄糖注射液稀释成0.01%0.02%的溶液，一日2次。2）药物相互作用：与利舍平或氯丙嗪合用对中枢的有协同作用。本品能增强巴比妥类催眠作用。3）注意事项：肝、肾功能严重障碍时慎用。（3）多索茶碱注射液：1）用法用量：成人每次200mg,12hl次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20min以上，510d为1个疗程；也可将本品300IiIg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100nII中，缓慢静脉滴注，每日1次。2）药物相互作用：巴比妥类药物对本品代谢影响不明显；动物试验，大环内酯类（如红霉素）对本品代谢影响不明显；与氟喳酮类药物，如伊诺沙星、环丙沙星合用，宜减量。3）注意事项：茶碱类药物个体差异性较大，多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法，并监测血药浓度；患有甲状腺功能亢进、窦性心动过速、心律失常者，请遵医嘱用药；严重心、肺、肝、肾功能异常者及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用；本品不得与其他黄喋吟类药物同时服用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品；静脉滴注速度不宜过快，一般应在45Iin以上。孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇及哺乳期妇女尽量避免使用。儿童用药：尚无儿童有效及安全性资料。老年患者用药：老年人患者对本品清除率可能会不同，应进行血药浓度监测。（三）抗生素1.内酰胺类药物（1）青霉素（80万U/支、400万U/支）：1）用法用量：一日200万2000万U,分24次给药。2）药物相互作用：氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺类可干扰本品活性，故不宜同瓶滴注。丙磺舒、阿司匹林、呻味美辛、保泰松和磺胺药减少青霉素的肾小管分泌而延长本品的血清半衰期。青霉素可增强华法林的抗凝作用。本品与重金属，特别是铜、锌、汞呈配伍禁忌。青霉素静脉输液中加入头袍嚷吩、林可霉素、四环素、万古霉素、琥乙红霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、盐酸羟嗪、丙氯拉嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C族等后将出现浑浊。本品与氨基糖首类抗生素同瓶滴注可导致两者抗菌活性降低，因此不能置同一容器内给药。3）注意事项：应用本药前要详细询问药物过敏史并进行皮肤试验，呈阳性反应者禁用，在更换批号或给药间隔超过24h者应重新做皮肤试验，不同批号的制剂不能一起配置，青霉素水溶液性质不稳定，应用本品须现用现配，配置好的药液须在2h内滴完。大剂量应用本品时应定期检测电解质。药物过量的主要表现是中枢神经系统不良反应，应及时停药并对症治疗，血液透析可清除青霉素。（2）注射用美洛西林钠舒巴坦钠（汉光）：1）用法用量：成人每次2.53.75g,每8h或12hl次。2）药物相互作用：本品与高剂量肝素、抗凝血药同时使用时，应监测凝血参数。丙磺舒可抑制本品的排泄。使用本品时患者的非酶尿糖反应，尿胆素检测及尿蛋白测定可出现假阳性结果。本品需避免与酸、碱性较强的药物配伍使用。3）注意事项：使用本品前应进行青霉素钠皮内敏感试验，阳性反应者禁用。治疗中，若发生变态反应，应立即停药，并给予适当处理包括吸氧、静脉应用糖皮质激素等。本品与其他青霉素类药物和头抱菌素类药物之间存在交叉过敏性。本品临用前用注射用水或5%葡萄糖氯化钠注射液或5%10%葡萄糖注射液溶解。剩余溶液于4。C最多保存24h。延长疗程时，应不定期检查肝肾功能和血象。淋病患者初诊及治疗3个月后应进行梅毒检查。使用本品后，用ClinitestBenedict溶液或Fehling溶液检查尿中葡萄糖的实验结果会出现假阳性。建议使用本品后,采用葡萄糖氧化酶反应法（如CliniSitiX或Tes-Tape法）进行此项检查。所有抗生素的使用中假性黏膜结肠炎都有报道，而且可能由轻度发展到危及生命，所以对使用本品后发生腹泻的患者应谨慎处理。（3）第二代头抱菌素类：头袍哄辛钠。1）用法用量：一般或中度感染，一次0.75g,每8hl次，肌内注射或静脉给药；重症感染，一次L5g,每8hl次，静脉滴注2030min02）药物相互作用：本药与氨基糖昔类药合用有协同抗菌作用；但合用时可能增加肾毒性。本药与丙磺舒合用可延长本药血浆半衰期，提高本药的血药浓度。本药与吠塞米（速尿）等强利尿剂同用可增加肾毒性。本药与伤寒活疫苗同用可使机体对伤寒活疫苗的免疫应答减弱，可能的机制是本药对伤寒沙门菌具有抗菌活性。3）注意事项：与硫酸阿米卡星、庆大霉素、红霉素、利多卡因、青霉素、维生素B、维生素C等有配伍禁忌。（4）第三代头抱菌素类：1）头抱曲松钠：用法用量：每日1次，每次12g,危重病例或中度感染剂量可增至4g,每日1次。药物相互作用：本药与氨基糖昔类药合用有协同抗菌作用；但合用时可能增加肾损害；本药与唉塞米（速尿）等强利尿剂合用可增加肾损害。注意事项：长期使用定期测血像、不可与含钙制剂配伍用药。2）注射用头抱匹胺钠（力仙尼、罗航）：用法用量：成人常用量为每日l2g,分2次静脉给药，难治性或严重感染时，根据不同症状每日可增至4g,分23次给药。药物相互作用：服用本药时，禁止饮酒或含酒精性饮料；同时使用时注意事项。注意事项：重度肝肾功能障碍者，应适当调节用药量及用药时间，慎重给药。应用本药时，为防止出现耐药菌，原则上应确定敏感性后用药，给药疗程应控制在治疗疾病所需的最短时间内。对青霉素类抗生素有过敏史的患者，本人或双亲、兄弟姐妹中支气管哮喘、皮疹、尊麻疹等过敏体质的患者，严重肝肾功能障碍的患者，本药可持续保持血中浓度，故须减少剂量或延长给药间隔，进食不良的患者或非经口摄取营养的患者、全身状态欠佳的患者可出现维生素K缺乏症状，应密切观察，应慎用。有可能发生过敏性休克，需充分问诊。用药时须做好抢救过敏性休克的准备，用药后须使患者保持安静状态，密切观察。在用药期间和用药后1周不宜饮酒，否则可出现颜面潮红、恶心、心动过速、多汗、头痛等症状。长期使用本品可导致产生耐药菌，结肠中耐药梭状芽胞杆菌的增生可能导致伪膜性结肠炎，引起严重腹泻。使用试纸条以外的班氏试剂、费林试剂、尿糖试药丸进行尿糖检查时，有时出现假阳性反应，应予以注意。直接血清抗球蛋白检验时有时出现阳性反应，应予以注意。据报道，在幼小大鼠皮下注射实验中，发现有促睾丸萎缩、抑制精子形成的作用。（5） 内酰胺-8-内酰胺酶抑制剂复方制剂：常用药为头施哌酮钠舒巴坦钠（凯斯）。D用法用量：成人每日常用量为24g,严重或难治性感染剂量可增至每日8g,分等量每12h静脉滴注1次。2）药物相互作用：与氨基糖昔类抗生素（庆大霉素和妥布霉素）联合应用时，对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的某些敏感菌株有协同作用。但本品与氨基糖甘类抗生素之间存在物理性配伍禁忌，因此两种药物不能直接混合，如需联合使用，可按顺序分别静脉注射这两种药物。此外，应尽可能延长两种药物给药的间隔时间。本品与复方乳酸钠注射液混合后出现配伍禁忌，与下列药物也有配伍禁忌：多西环素、甲氯芬酯、氨茶碱、普鲁卡因胺、抑肽酶等。3）注意事项：对青霉素类抗生素过敏患者慎用。如应用本品时，一旦发生过敏反应，需立即停药。如发生过敏性休克，需立即就地抢救，予以肾上腺素、保持呼吸道通畅、吸氧、糖皮质激素及抗组胺药等紧急措施。肝、肾功能减退及严重胆道梗阻的患者，使用本品时需调整用药剂量与给药间期，并应监测血药浓度。部分患者用本品治疗可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应进行出血时间、凝血酶原时监测。同时应用维生素K可防止出血现象的发生。在使用本品进行较长时间治疗时，应定期检查患者肝、肾、血液等系统功能。对于新生儿，尤其是早产儿和其他婴儿特别重要。同时也应防止引起二重感染。患者在应用本品时应避免饮用含酒精的饮料。也应避免，如鼻饲等胃肠外给予含酒精成分的高营养制剂。与氨基糖普类抗生素联合应用时，应注意监测肾功能变化。对诊断的干扰：用硫酸铜法进行尿糖测定时可出现假阳性反应，直接抗球蛋白（Coombs）试验阳性反应。产妇临产前应用本品，新生儿此试验亦可为阳性。偶有碱性磷酸酶、血清谷丙转氨酶（GPT）、血清谷草转氨酶（GoT）、血清肌酎氨基转移酶、血清肌酎和血尿素氮增高。2 .氨基糖首类常用药为硫酸依替米星（悉能、爱大）。（1）用法用量：一日12次，间隔12h给药，每次最大量不超过0.3go（2）药物相互作用：本品应当避免与其他具有潜在耳、肾毒性药物（如多黏菌素），其他氨基糖甘类抗生素，依他尼酸（利尿酸）及吠塞米（速尿）等联合使用，以免增加肾毒性和耳毒性。（3）注意事项：1）对本品及其他氨基糖昔类抗生素过敏者禁用。2）在用本品治疗过程中仍应密切观察肾功能和第HIV对脑神经功能的变化，尤其是已明确或怀疑有肾功能减退者、大面积烧伤者、老年患者或脱水患者。3）可能发生神经肌肉阻断现象，因此对接受麻醉剂、琥珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸椽酸抗凝剂的血液患者应特别注意,一旦出现神经肌肉阻滞现象应停用本品，静脉内给予钙盐进行治疗。3 .喳诺酮类常用药为乳酸左氧氟沙星注射液（来立信）、注射用氟罗沙星（筠菲）。（1）用法用量：乳酸左氧氟沙星注射液（来立信）每日0.30.6g,分12次静滴仅供静滴使用，滴注时间每0.3g（100ml）至少60min,滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应；注射用氟罗沙星（筠菲）：成人每次0.20.4g,加入5%葡萄糖溶液25OnII缓慢静滴，每100nII滴注时间不少于4560min,每日1次。（2）药物相互作用及注意事项：1）本品忌与生理盐水或葡萄糖盐水并用。2）明显肝肾功能损害者慎用。3）本品不宜与其他药物混合使用。4）本品静脉滴注速度不宜过快，每100nII滴注时间至少为4560min。5）在治疗过程中及最后一次用药3d之内，避免阳光浴和人工紫外线照射。（四）抗恶性肿瘤药1.鸦胆子油乳注射液（1）用法用量：一次1030ml,一日1次。（2）药物相互作用及注意事项：1）本品有毒，易损害肝肾功能，应在医师指导下使用，不可过量。孕妇忌用。2）过敏体质者慎用。服药期间出现过敏者，应及时停药，并给予相应的治疗措施。3）用药过程中有少数患者有油腻感，恶心，食欲缺乏等消化道不适的反应，脾胃虚寒者慎用。4）本品不宜与其他药物同时滴注，以免发生不良反应。5）本品外观如有分层应停止使用。2 .注射用顺粕（1）用法用量：1）一般剂量：按体表面积一次20mg112,一日1次，连用5d,或一次30mgm2,连用3 d.并需适水化利尿。2）大剂量：每次80120mg112,静脉滴注，每34周1次，最大剂量不应超过120mgm2,以100mgm2为宜。4 ）为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺箱（PDD）用前12h静脉滴注等渗葡萄糖液5 .000ml,PDD使用当日输等渗盐水或葡萄糖液30003500ml,并用氯化钾、甘露醇及吠塞米（速尿），每日尿量2.0006 .OOOmlo治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。（2）药物相互作用：1）氨基糖昔类抗生素、两性霉素B或头袍嘎吩等与本品并用有肾毒性叠加作用。2）甲氨蝶吟（MTX）及博来霉素（BLM）主要由肾脏排泄，本品所致的肾损害会延缓上述两种药物的排泄，导致毒性增加。3）丙磺舒与本品并用时，可致高尿酸血症。4）氯霉素或其哄塞米（味喃苯胺酸）或依他尼酸（利尿酸）钠可增加本品耳毒性。5）抗组胺药可掩盖本品所致的耳鸣、眩晕等症状。（3）注意事项：监测外周血象、肝肾功能、末梢神经毒及听力表现等变化，必要时减少剂量或停药，并进行相应的治疗,避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖甘类抗生素、两性霉素B、头抱嘎吩、戊焕喃苯胺酸、依他尼酸（利尿酸）钠等。静脉滴注时需避光。3.艾迪注射液用法与用量：静脉滴注，一次50100ml,以0.9%氯化钠注射液或5%10%葡萄糖注射液400-450ml稀释后使用，一日1次。30天为1个疗程。三、PIVAS针对胸外科常见问题的解决措施1.审方必须严格审核处方，做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。在审核过程中如发现不合格处方，必须及时给病房反馈并督促其改正。外科病房规定一批液体量为100ml,应将抗生素和治疗用药放于一批配送。如用二联抗生素，如青霉素类或头抱菌素类抗生素与氨基糖甘类抗生素联合应用，应将青霉素类或头抱菌素类抗生素放于一批，氨基糖甘类抗生素放于二批，因青霉素类或头匏菌素类抗生素进入人体后可迅速破坏细菌细胞壁的完整性，从而使氨基糖甘类抗生素更易进入细菌体内破坏细菌蛋白质而达到加速杀灭细菌作用。2 .排药须确保排药的准确性，排药过程中应逐支仔细查看。如有避光药品，应用避光袋避光（如艾迪注射液、肌甘注射液等）。因保健科室属于一批“先行”科室，根据保健科室与胸外科的特殊性，科室规定一批药品须在早上7：30分以前送至病房，所以各岗位人员需注意优先配置、送药。3 .核对胸外科用药的特点为集中摆放药品较多，如维生素C、维生素B6、10%氯化钾、西咪替丁、复合辅酶（贝科能）等。在核对过程中品种比较单一，可将集中排药的药品放于同一药筐内以便配置。4 .配置胸外科用药多为营养支持药，但总的来说用药量相对较多，要注意节力原则。配置时严格无菌操作，药品抽吸要干净彻底。配置过程中出现无菌手套浸湿或是手套破损应重新更换手套。5 .复核在复核配置好的药品时，所有药物应逐一核对，如发现任何疑问均应立即询问配置人员。复核人员应监督制约配置人员正确配置每一袋药品，以保障患者用药的安全性。四、配置时容易出现的问题1.关于营养药大规格小剂量药品（如胰岛素）配置后应有所标示，以免漏加。6 .关于抗生素有些抗生素较难溶解，如头抱匹胺（力仙尼）,故配置人员应将溶解后的药品放于振荡器上，待药物充分溶解后再配置。胸外科应用青霉素的患者较多，配置时要仔细查对青霉素的有效期与批号，配置后须登记青霉素的批号、配置时间、配置人员与复核人员的签名。7 .关于化疗药配置中应注意尽量勿使药液溅出、气雾逸出。锯安薇前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底。对于粉剂药物,应小心沿瓶壁缓慢注人溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，如果药液溢到台面上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗。污染安甄与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。