静脉用药调配中心（室）配置普外科用药的质量控制.docx

静脉用药调配中心（室）配置普外科用药的质量控制一、常见疾病普外科常见病包括损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病。二、常用药物（一）肠内营养用药1.脂溶性维生素（维他利匹特）（1）用法用量：本品1支加入50OmI英脱利匹特内作静脉滴注用。（2）药物相互作用及注意事项：使用前Ih,将本品在无菌条件下加入英脱利匹特注射液内，24h用完。本品因含维生素K；,能与香豆素抗凝剂发生作用，故不宜合用。2 .水溶性维生素（水乐维他）（1）用法用量：本品可用IOml脂肪乳剂、注射用水或5%50%葡萄糖液溶解，加入脂肪乳剂或5%50%葡萄糖液50OnII中静脉滴注。（2）药物相互作用及注意事项：禁用于对其中任何一种成分过敏者；溶解后的本品应在无菌条件下立即加入输液中，24h内用完。不宜与以下药品同用：偶有对本品某种成分引起变态反应的报道。维生素B；对大剂量羟钻锭治疗某些视神经疾病有不利影响。叶酸可掩盖恶性贫血的表现。溶解后的本品应在无菌条件下立即加入输液中，24h后用完。加入葡萄糖液内使用时需避光。维生素B.能拮抗左旋多巴，叶酸可降低苯妥英钠的血浆浓度，所以本品不宜与上述药物同用。3 .多种微量元素(安达美)(1)用法用量：1支应加入5001000ml的多种氨基酸注射液或葡萄糖注射液内。(2)药物相互作用及注意事项：不耐果糖的患者禁用；微量元素代谢明显减退及胆囊和肾功能障碍者慎用。本品未经稀释不能输注；输注速度不宜过快。本剂量仅供成人使用。婴儿不宜用。4 .甘油磷酸钠(格利福斯)(1)用法用量：通过周围静脉给药时，1支应加入复方氨基酸注射液或5%、10%葡萄糖注射液50OnIl中进行输注。(2)药物相互作用及注意事项：肾功能障碍患者应慎用；本品系高渗溶液，未经稀释不能输注；注意控制给药速度，一般在46h内缓慢输注完毕；长期用药时应注意血磷、血钙浓度的变化；不能与钙同时使用。5 .脂肪乳剂(1)用法用量：静脉滴注。除另外规定或者能量需要外，建议剂量：按体重一日静脉滴注本品10%浓度1020mlkg或本品20%浓度510mlkg,相当于脂肪l2g(2g为最大推荐剂量)Ago(2)药物相互作用及注意事项：不可将电解质溶液直接加入本药，以防乳剂被破坏而使凝聚脂肪进入血液。休克和严重脂质代谢紊乱(如高脂血症)及血栓患者禁用。6 .葡萄糖注射液(1)用法用量：静脉滴注，遵医嘱用药。(2)药物相互作用及注意事项：禁用于：糖尿病酮症酸中毒未控制者；高血糖非酮症性高渗状态。注意事项：分娩时注射过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。下列情况慎用：胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现倾倒综合征及低血糖反应，应改为静脉葡萄糖试验；周期性瘫痪、低钾血症患者：应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输液量；心功能不全者尤应控制滴速。7 .氧化钠注射液(1)用法用量：静脉滴注。剂量根据病情而定，一般每次用等渗盐水500IOoonI1。(2)药物相互作用及注意事项：输液过多、过快，可致水、钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至发生急性左心衰竭。过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。8 .10%氯化钾(1)用法用量：将10%氯化钾注射液1015ml加入5%葡萄糖注射液50OnIl中滴注(忌直接静脉滴注与推注)。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4gL(45mmolL),补钾速度不超过0.75gh(10mmolh),每日补钾量为34.5g(4060mmol)。(2)药物相互作用及注意事项：静脉滴注速度宜慢，见尿后补钾。静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应急症处理。药物相互作用：肾上腺糖皮质激素类药尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH),因能促进尿钾排泄，与本品合用时降低钾盐疗效。抗胆碱药物能加重口服钾盐，尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。非留体类抗炎镇痛药可加重口服钾盐的胃肠道反应。与库存血(库存Iod以下含钾30mmolL,库存IOd以上含钾65molL)、含钾药物和保钾利尿药合用时，发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾损害者。血管紧张素转换酶抑制剂和环抱素(环抱菌素)A能抑制醛固酮分泌，尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症。肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。另外，肝素可使胃肠道出血机会增多。9 .10%葡萄糖酸钙(1)用法用量：每次1020ml,每日或隔日1次。(2)药物相互作用及注意事项：静脉滴注时可出现全身发热，注射过快会使血钙浓度突然增高，引起心律失常，甚至心搏骤停，因此注射速度宜缓慢(<2mlmin)。强心昔应用期间或停药后7d内禁用，其5%溶液不可直接静注，应以等量葡萄糖注射液稀释后注射主要用于低钙血症。药物相互作用：禁与氧化剂、枸檬酸盐、可溶性碳酸盐及硫酸盐配伍。与嘎嗪类利尿药合用，可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症。(二)其他常用营养药1 .肌昔(1)用法用量：静脉滴注每次20060OnIg(26支)，每日12次。(2)药物相互作用及注意事项：不能与氯霉素、双喀达莫、硫喷妥钠、酚磺乙胺(止血敏等)注射液配伍。静脉注射偶有恶心、颜面潮红。应避光保存。2 .注射用辅酶A(1)用法用量：静脉滴注1次50200u,一日50-400u,临用前用5%葡萄糖注射液500ml溶解后静脉滴注。(2)药物相互作用及注意事项：急性心肌梗死患者禁用。对辅酶A注射液有过敏史者禁用。与三磷酸腺普、细胞色素C等合用，效果更好。3 .注射用三磷腺首辅酶胰岛素(怡新力)(1)用法用量：静脉滴注用5%葡萄糖注射液50OnIl溶解后滴注，一日1支，26周为1个疗程。(2)药物相互作用及注意事项：因其中含有胰岛素，不能与维生素C同时使用。4 .三磷胞甘二钠注射液(斯替叱)(1)用法用量：肌肉注射或静脉注射，一次1020mg,一日1040mg。(2)药物相互作用及注意事项：本药对窦房结有明显抑制作用。因此对房窦综合征、窦房结功能不全者及老年人慎用或不用。静脉滴注宜缓慢，以免引起头晕、头胀、胸闷及低血压等。心肌梗死和脑出血患者在发病期慎用。5 .三磷腺昔二钠注射液(ATP注射液)(1)用法用量：肌内注射或静脉注射，一次1020mg,一日1040mgo(2)药物相互作用及注意事项：本药对窦房结有明显抑制作用。因此对房窦综合征、窦房结功能不全者及老年人慎用或不用。静脉注射宜缓慢，以免引起头晕、头胀、胸闷及低血压等。心肌梗死和脑出血患者在发病期慎用。6 .注射用复合辅酶(贝科能)(1)用法用量：静脉滴注：一次12支加入5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。一日12次或隔日1次，严重消耗性疾病，肿瘤患者遵医嘱酌情加量。（2）药物相互作用及注意事项：对本品过敏者禁用；孕妇禁用；脑出血初期患者禁用：房室传导阻滞患者禁用;严禁静脉推注。（三）酸碱平衡调节药以碳酸氢钠为例。（1）用法用量：可直接用5%碳酸氢钠溶液滴注，成人每次100-200ml,小儿5mlkg0（2）药物相互作用及注意事项：与西咪替丁、雷尼替丁等H,受体拮抗剂合用，后者的吸收减少；与排钾利尿药合用，增加发生低氯性碱中毒的危险性；本品可使尿液碱化，影响肾对麻黄碱的排泄，故合用时麻黄碱剂量应减小；与庆大霉素、多巴酚丁胺、钙盐合用，可能产生沉淀或分解反应，存在配伍禁忌。（四）普外科常用抗生素类用药1.注射用哌拉西林钠他哇巴坦钠（邦达）（1）用法用量：将适量本品用20ml稀释液（0.9%氯化钠注射液或灭菌注射用水）充分溶解后，立即加入25OnII液体（5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液）中，静脉滴注，每次至少30min,疗程710d0医院获得性肺炎疗程为714d0对于肾功能正常的成人及12岁以上儿童，一次3.375g静脉滴注，每6hl次。治疗医院内肺炎时，起始剂量为一次3.375g,每4hl次，同时合并使用氨基糖昔类药物。对于血液透析者，一次最大剂量为2.25g,每8hl次，并在每次血液透析后可追加0.75g。(2)药物相互作用及注意事项：与庆大霉素联合对粪肠球菌无协同作用。与某些头抱菌素联合也可对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和变形杆菌属的某些敏感菌株发生协同作用。与氨基糖昔类药物合用可灭活氨基糖首类药物。当与妥布霉素合用时，由于哌拉西林他嘎巴坦可使妥布霉素失活，使妥布霉素的药时曲线下面积、肾脏清楚率及尿中排泄将分别下降11%、32%和38%。严重肾功能不全患者，如血液透析者，联合应用妥布霉素与哌拉西林时，前者的药代动力学将发生变化。本品与丙磺舒合用，可使哌拉西林半衰期延长21%,他哇巴坦半衰期延长71%o哌拉西林与能产生低凝血酶原性、血小板减少症、胃肠道溃疡症或出血的药物合用时，将有可能增加凝血机制障碍和出血的危险。如抗凝血药肝素、香豆素、藻满二酮；非幽体抗炎镇痛药，尤其是阿司匹林、二氟尼柳及其他水杨酸制剂、其他血小板聚集抑制剂或磺口比酮。不能与其他药物在注射器或输液瓶中混合。与其他抗生素同用时，必须分开给药。不得与只含碳酸氢钠的溶液混合，不得加入血液制品及水解蛋白液。2 .注射用头抱哇林钠(1)用法用量：静脉缓慢推注、静脉滴注或肌内注射。成人常用剂量：一次0.5lg,一日24次，严重感染者可增加至一日6g,分24次静脉给药。儿童常用剂量：一日50100mgkg,分23次给药。(2)药物相互作用及注意事项：本品与以下药物有配伍禁忌，不可同瓶输注：硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、盐酸金霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、葡萄糖酸红霉素、硫酸多黏菌素B、黏菌素甲磺酸钠、葡萄糖酸钙。本品与庆大霉素或阿米卡星联合应用，在体外能增强抗菌作用。本品与强利尿药合用有增加肾毒性的可能，与氨基糖甘抗生素合用可能增加后者的肾毒性。丙磺舒可使本品血药浓度增高，血半衰期延长。对青霉素过敏者慎用；肝、肾功能不全者慎用。3 .硫酸依替米星注射液(悉能)(1)用法用量：静脉滴注。成人推荐剂量：对于肾功能正常的泌尿系统感染或全身性感染的患者，一次O.l0.3g,一日1次，稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100nIl中静脉滴注，每次滴注Ih,疗程510d0依据患者的感染程度遵医嘱进行剂量的调整。(2)药物相互作用及注意事项：本品应当避免与其他具有潜在耳、肾毒性药物，如多黏菌素、其他氨基糖甘类抗生素、依他尼酸(利尿酸)及吠塞米等联合应用，以免增加肾毒性和耳毒性。肾功能受损的患者，不宜使用本品。本品属氨基糖普类抗生素，可能发生神经肌肉阻滞现象。因此对接受麻醉剂、琥珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸椽抗凝剂的血液患者应特别注意,一旦出现神经肌肉阻滞现象应停用本品，静脉内给予钙盐进行治疗。4 .注射用头抱曲松钠(罗氏芬)(1)用法用量：标准剂量：成人及12岁以上儿童的通常用量是l2g,每日1次。危重病例或由中度敏感菌引起之感染，剂量可增至4g,每日1次。新生儿，婴儿及12岁以下儿童建议以下剂量每日应用1次：新生儿(14岁以下)每日剂量为按体重2050mgkg,不超过50mgkg,无需区分早产儿及足月婴儿；婴儿及儿童(15天至12岁)每日剂量按体重20-80mgkg;体重50kg或以上的儿童，应使用通常儿童剂量。静脉用量按体重50mgkg以上时，输注时间至少要30min以上。(2)药物相互作用及注意事项：头袍曲松钠的清除不受丙磺舒的影响。体外试验发现氯霉素与头抱曲松合用会产生拮抗作用。头匏曲松钠不能加入哈特曼及林格等含有钙的溶液中使用。据文献报道，头抱曲松钠与氨苯蝶唳、万古霉素、氟康嘎及氨基糖甘类抗生素具有不相容性。5 .注射用氨曲南(1)用法用量：静脉滴注、静脉推注、肌内注射。静滴：每Ig氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液(0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格注射液)稀释，氨曲南浓度不得超过2%,滴注时间为2060min0(2)药物相互作用：尚不明确。6 .硫酸丁胺卡钠霉素注射液(1)用法用量:肌内注射或稀释后静脉滴注一次O.l0.2g,一日。20.4g,小儿每日每千克体重48mg,分12次注射。(2)药物相互作用及注意事项：与其他氨基糖昔类合用或先后局部或全身使用，可增加肾毒性、耳毒性及神经肌肉阻滞作用。与神经肌肉阻滞剂合用，可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制等。与卷曲霉素、顺隹I、依他尼酸、吠塞米或万古霉素(或去甲万古霉素)等合用，或先后连续局部或全身应用，可能增加肾毒性与耳毒性。与头匏嘎吩或头抱嘎林局部或全身合用可能增加肾毒性。与多黏菌素类注射剂合用，或先后连续局部或全身应用，可增加肾毒性和神经肌肉组织作用。其他肾毒性及耳毒性药物均不宜与本品合用或先后应用，以免加重肾毒性或耳毒性。氨基糖昔类与B内酰胺类(头抱菌素类与青霉素类)混合时可导致相互失活。本品与上述抗生素联合应用时必须分瓶滴注。亦不宜与其他药物同瓶滴注。7 .甲硝嗖注射液(1)用法用量：静脉滴注。成人常用量：厌氧菌感染时，静脉给药首剂15mgkg维持,每次最大剂量不超过1g,每812hl次，静脉滴注时间在Ih以上，疗程7d或更长。小儿常用量：厌氧菌感染的注射剂量同成人。(2)药物相互作用：本品能抑制华法林和其他口服抗凝药的代谢，加强它们的作用，引起凝血酶原时间延长。同时应用苯妥英钠、苯巴比妥等诱导肝微粒体酶的药物可加强本品代谢,使血药浓度下降，而苯妥英钠排泄减慢。同时应用西咪替丁等抑制肝微粒体酶活性的药物，可减缓本品在肝内的代谢及其排泄,延长本品的血清半衰期，应根据血药浓度测定的结果调整剂量。本品可干扰双硫仑代谢，两者合用患者饮酒后可出现精神症状,故2周内应用双硫仑者不宜再用本品。本品可干扰氨基转移酶和LDH测定结果，可使胆固醇、三酰甘油水平下降。8 .替硝嗖氯化钠注射液(济得)(1)用法用量：静脉滴注。厌氧菌感染：一次0.8g,一日1次，静脉缓慢滴注，一般疗程56d,或根据病情决定。预防术后厌氧菌感染：总量L6g,分1次或2次滴注，第1次手术前24h、第二次于手术期间或术后1224h内滴注。(2)药物相互作用：同甲硝哇注射液。三、PlVAS针对普外科常见问题的解决措施1 .审方(1)分批次时要认真仔细，沉着冷静。将不规范的处方审出后及时与病房反馈。根据外科用药特点，第一批液体量应保证在350ml以上；治疗性用药及抗生素应分到第一批。若抗生素为二联用药可将需要慢滴的一组分入第二批。如患者联合用头抱菌素和氨基糖甘类抗生素时，则可将氨基糖甘类抗生素放入第二批。(2)外科病房常见的不合格处方有10%氯化钾超量(浓度大于0.3%)；维生素C与胰岛素合用；维生素B与地塞米松合用；医嘱录人错误，如西咪替丁实际用量600.g,错录人为600支等。2 .排药排药时，尽量把同一类易区分的药放在一起，像三磷腺昔二钠与二羟丙茶碱(喘定)、胞磷胆碱钠等外包装相近的针剂不易区分，应单独放置；排药时，应轻拿轻放，注意保护易碎药物；排青霉素时，注意药品批号，批号不同应严格区分，更换批号时务必及时通知药房。3 .核对(1)核对抗生素时，注意掌握规律避免8am与4pm用药相混淆并同时注意12n、2pm、8pm及2am用药。除8am及4pm用药外，其余时间用药均应打包送至病房现配现用。(2)不合格处方应反馈医师更改。(3)需打包送至病房现用现配的药品，如维生素K、注射用生长抑素(善宁)等。(4)外科用药中，集中摆放药品相对较多，核对时应分类放置，以便配置及退药工作。4 .配置(1)外科用药单一，但其工作量大。配置时应做到“三查七对“提高准确配置率。严格遵循操作流程，注意节力原则，以提高效率，并保持配置单清洁美观。(2) TPN(完全肠外营养)配置：配置前逐一核对，严格无菌操作并注意配置时的顺序。配置完毕仔细检查是否有渗漏等。(3) TPN(完全肠外营养)全合一(allinone,AIO)输入法：将患者每天所需的全部营养要素，按规定的配制程序注入一个特制的输液袋内，混匀后恒速输入患者体内。1)全合一的优点：更科学、更安全、更经济、更便利。因为全合一营养液直接由静脉途径输注到患者的体内，所以全合一营养液的安全性十分重要，在使用前必须对全合一营养液逐一进行稳定性评估。全合一营养液含有50多种化学物质，各种物质之间可能存在着物理及化学的作用，如钙与磷酸根可能产生不溶性磷酸钙沉淀；另外脂肪乳剂的不稳定性决定了它对所添加物质有较强的敏感性，如葡萄糖、电解质，甚至容器的材料都会对乳剂的稳定性产生影响；还有一些外部条件，如光线、氧、温度等也会对混合液的稳定产生影响。总之，全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性几乎决定了整个溶液的稳定。2)AlO的合理配制：配置前准备：将所需药品、输液袋等准备齐全，并检查其质量。用75%乙醇擦层流罩、操作台面及药瓶。准备完毕，操作人员洗手后，穿上隔离衣，戴上无菌手套、口罩、帽子，开始配置。配置程序：首先审核处方并核对药品，再次严格按照TPN配置流程加药，为获得相容性稳定的混合液，不可随意改变加药顺序:所有电解质、微量元素和维生素均先加入含有500ml或100Oml容器中；磷酸盐先加入氨基酸溶液中；将含有附加成分的葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂经3个输入口之一同时注入3L袋中,并不断按压使之混合均匀。配置过程中应注意：严格无菌操作；电解质或未经稀释的葡萄糖液绝不可直接加入脂肪乳剂中，因为pH、渗透压、电解质及其他诸多因素均可通过降低脂肪颗粒表面的负电位而使排斥力减弱，导致脂肪颗粒的聚集以至融合，影响脂肪乳剂的稳定性。钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，以免发生磷酸钙沉淀。安达美、甘油磷酸钠（格列福斯）分别加入到氨基酸中。TPN的最终PH应控制在56之间，在此PH范围内TPN的稳定性最大。每种协定TPN处方均应检测实际的pH,若PH低于5可用碳酸氢钠调整;加入液体总量应等于或L5L。混合液中葡萄糖的最终浓度为023%有利于混合液的稳定；不宜在AlO中加入其他药物，除非已有资料报道或验证过；配置完毕后、经2人再次核对空安甑、西林瓶。查看夹子是否加紧，确保无误后传出仓外；注意避光，配好的营养液应在24h内使用，暂不用时置于4。C保存。