静脉用药调配中心（室）药物集中调配核对工作流程及操作实施细则.docx

静脉用药调配中心（室）药物集中调配核对工作流程及操作实施细则核对，顾名思义，即审核、查对，并不是将处方标签粘贴到相应液体上这么简单。核对也是审核的过程，核对工作是整个工作环节中非常重要的一部分。核对人员应具备一定的专业知识，具有丰富的药理知识，并要求有严谨认真的态度，才能确保配置质量和用药安全。一、人员及用物准备1.人员准备核对人员必须取得专业执业证书，具有丰富的药理知识，具有一定的应变能力及严谨认真的态度。核对人员数量根据工作任务及工作量而定。2.用物准备液体筐、核对车、核对桌、纸屑桶、漏液桶。为了方便核对后的装筐及配置工作，所用的液体筐根据不同的用药批次，有不同的颜色：第一批用药一一篮筐；第二批用药一一粉筐（主要为二联抗生素、二联化疗药）；第三批用药一一黄筐；第四批用药一一红筐；第五批用药一一绿筐（主要为现用现配药品）。二、班次及任务可根据临床科室下达医嘱的特点，分时段进行人员分配和工作安排。例如，可分为16：3017：30与18:00-20:00两个时间段。1. 16:30-17:30安排23名核对人员，先核对16:00后修改医嘱相对较少的病区（约10个病区）所有单品种和可配伍的药品，再核对所有科室的抗肿瘤药、TPN和果糖二磷酸钠等特殊药品。2. 18:00-20:00核对人员核对所有病区的成品药及剩余科室的单品种、可配伍营养药品。三、实施细则流程为：分配处方标签单品种药品品种一核对一入配置间一清场。（一）分配处方标签单品种药品的品种核对人员首先分配处方标签单品种药品的品种，即“粗分细核”，如将质子泵抑制剂十祛痰剂处方标签放在一起；保肝剂+冷藏类药品处方标签放在一起；免疫增强剂+中成药处方标签放在一起；用量相对较少药品标签放在一起。（二）核对根据分配的品种，核对人员分别站于相应核对区域，包括抗生素类、质子泵抑制剂+祛痰剂、保肝剂十冷藏类药品、免疫增强剂+中成药、用量相对较少药品、可配伍营养药（按科室）、成品药7个核对区域。具体工作如下：1.单品种（营养药及抗生素）的核对（1）核对前先按退药标签找出所退的领药标签，再按品种进行核对。(2)不同的药品品种所用液体也不同，应根据"PIVAS日发药统计单”准备好相应的液体。将液体放置于相应核对区域的药架上，用量少的液体，可放在核对台面上，便于两人核对时共享。(3)核对完的液体，按品种摆放于相应批次筐内，注意执行“粗分细核”工作制度，尽可能遵循“同一药品品种，同一病区，同一筐内摆放“，以便次日配置、复核包装工作的快速进行。3. 可配伍营养药的核对(1)核对前，先按科室找退药，再按科室进行核对。(2)由于各科室有各自的用药特点，因此都有其固定的核对区域，如外科主要是在500ml液体区域内，但心脏外科则以果糖液体为主；内科主要是在25OnII液体区域内，但保健科室主要在果糖液体处，消化内科主要在500ml液体处；儿科病区用药比较特殊，其所用液体量较少，如NS50ml、10%GS50ml.10%GS100ml.5%GS100mU0.2%GNS.小儿电解质等。由于用治疗车进行核对，这样核对时根据各科室常用液体可相对移动工作位置。(3)核对时遇到不属于本区域的液体时，集中放到最后再统一核对，可大大节省来回走动拿取液体的时间。(4)标签复纸定位放置，避免与领药标签混淆。3 .抗肿瘤类药品的核对(1)核对前据"PlVAS日发药统计单(抗肿瘤类药品)”准备液体。(2)先找退药，以便核对时处方标签、液体、药品相对应，从而避免差错的产生。(3)按先分品种，双人核对原则进行核对。双人核对更能确保核对及抗肿瘤药的配置准确，保障质量、用药安全。(4)核对时严格查对药品名称、规格、性状、用法用量特别注意有些大剂量的抗肿瘤药，如多西他赛类，其用法“qd”(1次/日)的应有“new”(新医嘱标志)L用药合理性等。(5)核对后，在“静脉用药调配中心(室)抗肿瘤类药品配置登记表”上签名，确保责任到人。4 .TPN的核对(1)根据"PIVAS日发药统计单(TPN)”准备相应液体及药品。(2)脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)；重点核对数量、包装、质量、规格(1440ml,192OnI1)、药物剂量、配伍禁忌等。(3)三合一肠外营养液：1)根据处方标签逐一核对各药物；为了肠外营养液的稳定性，尤其注意同一厂家的脂肪乳、氨基酸、葡萄糖才能进行混合配置。2)新医嘱应注意是否有胰岛素，没有的应交由审方人员询问临床。3)根据处方标签数量准备次日配置所需输液袋。5 .果糖二磷酸钠(佛边)的核对(1)区分粉剂与注射用水一一处方标签应粘贴在粉剂瓶上。(2)重点核对药品名称、剂量、时间等。(3)粉剂与注射用水数量相对应。(三)入配置间全部核对完毕后，集中推入各个配置间内，根据配置任务放置在相对应的操作台后。(四)清场清场清洁工作，将标签副纸统一归人纸屑桶内，整理液体。最后，填写“静脉用药调配中心(室)核对责任追溯登记表”，签全名。四、注意事项(1)核对应遵循“四查十对”原则，单品种的核对应按照“粗分细核”，用量少的单品种则置于最上层。(2)核对工作应集中精力、避免走动，遇到不合格处方、标签不清晰等问题时应交由辅助核对人员集中处理。(3)为方便次日药品配置，应彻底执行“粗分细核”工作原则。核对同类药品品种时，尽可能遵循“同一药品品种、同一病区、同一筐内摆放”，便于下一环节工作。同时，临时长期医嘱信息处方药品归位时，也应尽可能遵循以上原则。(4)特色科室核对时注意掌握规律，应重点核对。例如，儿科病区比较特殊，所以建议由专人核对。核对时应严肃、认真，分别核对液体名称、规格、剂量；药品名称、规格、用药剂量等。“大规格小剂量”药物和液体应有警示标志！（5）特别注意事项：盐酸氨碘酮注射液（可达龙）、紫杉醇注射液（紫素、泰素）需用非聚氯乙烯材料的输液瓶或输液管；硝酸甘油注射液需用玻璃瓶装的液体稀释后使用，不可使用塑料包装液体，因该类液体对药品具有吸附性。