血管瘤治疗健康知识宣教.docx

血管瘤治疗健康知识宣教(一)基础知识何为血管瘤？血管瘤是婴幼儿常见的血管良性肿瘤，是主要通过内皮细胞增殖、以新生血管形成为基础的血管源性肿瘤，女性好发于男性,男女比例约为1：4o其属较为复杂的先天性血管病变，大多在出生时即存在，亦可在出生后不久发生，少数在儿童或成人时期发病；可发生在身体各部位，其中以颜面部最为多见。血管瘤的分类有哪些？(1)鲜红斑痣又称葡萄酒色斑或毛细血管扩张痣，在出生时即出现，好发于面颈部，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及黏膜。损害初起为大小不一或数个淡红色、暗红色或紫红色斑片，呈不规则形状，边界清楚，不高出皮面，可见毛细血管扩张，压之部分或完全褪色，表面平滑。其好发于面颈部等暴露部位,影响美观。(2)草莓状血管瘤又称毛细血管瘤，在婴幼儿中最常见,呈鲜红色或暗红色，为柔软分叶状肿瘤，数目单个或数个，大小不等，突出皮肤，界限清楚，有一定的压缩性。其好发于颜面、肩部、头部和颈部，出生时就存在，瘤体增长停止而逐渐自然消退，甚至不留痕迹。(3)海绵状血管瘤单个或多个大而不规则的真皮内和皮下结节。其界限往往不清楚，表浅损害颜面呈鲜红色或深红色，表面不规则；深在性损害颜色呈紫色，表面光滑，性质柔软，常可压缩，状似海绵。其好发于头、颈部，亦可见于其他部位。肿瘤逐渐生长增大后，可引起沉重感和隐痛，位于眼睑、口唇、舌部等的巨大血管瘤，可导致相应的视力、吞咽、呼吸等功能障碍。海绵状血管瘤不仅见于皮肤及皮下组织，还可侵犯肌肉或骨骼,甚至内脏等。(4)蔓状动脉瘤由曲张、蜿蜒、盘曲(如肠襟状)的异常血管群组成，病变为团块状，病变清楚，有较完整薄膜，局部皮肤隆起，可见曲张的血管影，质软，用手摸有明显的波动感，肤色潮红，且较对称部位皮温高，包块具有一定的压缩性，在外力除去后，包块很快充盈复原，听诊可有往复杂音。其好发于颜面部、颈部、四肢等。血管瘤的发病原因有哪些？血管瘤的病因尚不完全明确，目前认为是在胚胎发育的过程中，因血管的某一阶段发育障碍，使其形态停止在该阶段而形成的。血管瘤治疗的时机为何时？血管瘤具有自发消退的特点，其发展一般可分为增生期、稳定期、退化期三期，甚至可以完全消退，故对于患有血管瘤的儿童，在血管瘤不影响其功能且没有出现并发症时，一般不主张积极的手术治疗，可密切观察其变化。但对于部位特殊、生长迅速破坏周围组织结构，或者引起严重的大出血的血管瘤，应积极治疗。因此血管瘤的治疗应根据病变的类型、增长速度、部位、大小及患者年龄等因素进行综合分析。此外血管瘤若位于颜面部或手脚、会阴等部位，会妨碍功能和外观，或影响发育，也需要及时治疗。对于一些没有自发消退的血管瘤应该及时采取措施，以免失去最佳治疗时机。血管瘤的治疗方法有哪些？血管瘤的治疗包括手术治疗和非手术治疗，手术者应根据瘤体的类型、部位、大小、深浅及皮肤有无侵犯等因素综合分析，选择适当的治疗方法；由于各种局限因素，大多数学者主张采取两种或两种以上方法的综合治疗；有些复杂的血管瘤，需要多种疗法联合运用。(1)非手术治疗观察治疗：儿童期血管瘤的病程有增生期、稳定期和退化期三个阶段，大多数的小儿血管瘤患者采取观察治疗，若病变部位颜色从深红色转变为淡紫色，逐渐再由淡紫色转化为灰色，外形由饱满隆起转变为扁平至萎缩，表明有自发消退可能，可继续观察。如果血管瘤病变表面颜色加深，表面皮肤隆起增加，说明病变在进行性发展，需要采取积极的治疗措施。激光治疗：掺钛钮铝石榴石(Nd：YAG)激光对血管瘤的凝固作用强。冷冻治疗：其原理是在快速降温下引起细胞内冰晶形成,使细胞内结构破坏。硬化剂治疗：其原理是通过注入硬化剂诱发血管内膜炎，引起栓子形成、管腔闭塞，使瘤体组织萎缩或消退，达到治疗目的。目前常用的硬化剂有聚桂醇、无水乙醇。口服心得安治疗：心得安治疗婴幼儿血管瘤的效果确切，但治疗原理仍不清楚，对于草莓状血管瘤、鲜红斑痣等效果明显，70%的患儿可以看到血管瘤明显变小甚至消失，若有残余，再选择其他方法治疗。(2)手术治疗通过手术将血管瘤完全切除仍是根治血管瘤的主要方法，疗效可靠，血管瘤的手术适应证广泛，几乎各类型的血管瘤均适合，尤其是蔓状动脉瘤。对于瘤体没有静止、消退倾向且又迅速生长的血管瘤，多主张早期手术，手术的目的是尽可能全部切除瘤体，防止瘤体复发，修复创面，保持良好的外形和功能；某些瘤体无法彻底切除时，可考虑局部切除，以改善外形和功能。只有在不能修复的情况下才考虑截肢、某些重要器官的切除或部分切除。非手术治疗的护理要点有哪些？(1)观察治疗护理要点通常是在家庭中完成，患者或家属应密切观察瘤体的大小、色泽的变化，若无变化或逐渐缩小，则可继续观察；若瘤体迅速增长，则应考虑手术治疗。指导患者或家属每周对瘤体区域以相同部位、相同角度拍照一张，以备观察和作为后续复查的依据。有破裂出血等情况随时来院就诊。(2)激光治疗护理要点根据瘤体类型的不同，治疗的疗效和次数也不同，一般都需要多次治疗，治疗时间及次数遵医嘱进行。治疗后，治疗区局部皮肤可出现红、肿、结痂、脱痂的过程，一般时间为710天，应让痂膜自然脱落，以免引起瘢痕。痂膜脱落前，治疗区保持干燥，不进行皮肤护理，不化妆，不搓擦，不服用阿司匹林类药物；不参加剧烈运动，以免出汗后引起感染。治疗区尽量避免阳光照射，否则会引起局部短暂性色素沉着。此外，也有极少数患者激光治疗后，局部会发生短暂性色素沉着或色素减退斑，这些短暂性色素改变均会逐渐恢复正常，恢复时间为13个月，个别可达9个月甚至更长。需重复治疗者，应按时复诊，超前或延迟治疗均会影响治疗效果。(3)冷冻治疗护理要点治疗前向患者说明冷冻治疗的正常感觉。采用液氮时，应注意安全，防止飞溅至正常组织和衣物。冬季应注意非治疗部位的保暖，以防患者感冒。(4)硬化剂治疗护理要点保持注射点干燥，勿搔抓注射点。血管瘤在四肢者，注射后应指导患者抬高患肢。硬化剂治疗通常需要反复多次的注射，故要做好患者的随访工作，密切观察用药后的效果，多次注射效果不明显者，应考虑其他治疗方法联合治疗。(二)口服心得安(盐酸普莱洛尔)健康指导口服心得安的禁忌证有哪些？心得安为治疗性用药，若患者存在心力衰竭、心源性休克、窦性心动过缓、低血压、一度以上传导阻滞、严重的先天性心血管畸形、支气管哮喘、气管支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、低血糖、甲状腺功能减退、药物过敏等则不得使用。服药前需要如何准备？(1)口服心得安治疗血管瘤的患者，初次服药前除需进行常规的胸片、血常规、肝肾功能、电解质及凝血时间等检查外,还需进行甲状腺功能及心肌酶谱、心电图、心脏彩超等全面的心脏检查，如有异常，请儿科、心内科等相关科室会诊。(2)向患者及家属讲解口服心得安的用法、剂量及服药后的不良反应，取得患者家属的知情同意。(3)在给患儿口服心得安前，必须准确测量患儿的体重，以准确计算患儿的服药剂量。（4）服药前常规照相，用以对比服药后的治疗效果。心得安常规用法如何？（1）第1天，每次0.5mgkg,每天两次口服，分别为早上8时和晚上8时。（2）第2天，每次0.75mgkg,每天两次口服，分别为早上8时和晚上8时。（3）第3天，每次LOnIgkg,每天两次口服，分别为早上8时和晚上8时。例如，患儿体重为5kg,第3天开始每次剂量5mg,一天两次。口服心得安的注意事项有哪些？（1）服药前需准确测量患儿的心率，服药后Ih再次测量患儿心率，如患儿心率低于90次/分，则须遵医嘱酌情减少服药剂量。（2）药片可磨成粉末，药物可与温水、牛奶等同服，婴幼儿可用专用滴管喂服（图6-3-4）,以便准确计量。不可空腹服药，应在进食后服药，若服药过程中，患者出现呕吐等情况，不要随意增加药量，宁少勿多。（3）服用心得安不影响正常的疫苗接种，服药后4h即可以正常接种疫苗。(4)服药过程中严密观察患儿的呼吸、心率、精神状态、饮食、有无溢奶、睡眠、大小便等，尤其是呼吸状态，若有气喘、气急等任何不适，需立即到就近的儿科医院就诊。(5)每周测量一次体重以确定本周的用量；每周以相同的角度和距离对血管瘤拍照一张，以作对比。(6)服药后1个月返院复诊。(7)禁忌证：心脏传导阻滞、心动过缓、心力衰竭、心源性休克、先天性心脏病、哮喘、过敏体质和过敏家族史、肝肾功能不全、糖耐量异常和糖尿病、急性感染、呼吸系统其他疾病以及对该药过敏的患者。(8)不良反应：支气管痉挛、心率减慢、血压下降、血糖降低、胃肠道不良反应(如恶心、呕吐、腹泻等)、皮疹、睡眠改变(如嗜睡、夜惊等)、中枢神经系统毒性(如易激惹、眩晕、神志模糊、抑郁等)、四肢冰冷、肝功能损害等。(9)嘱其严格把握口服心得安的剂量，不可随意增减，不可空腹服用。用药时间一般在喂奶后半小时。(三)血管瘤治疗术术前健康指导(1)辅助患者完善术前相关检查，必要时遵医嘱为患儿肌注鲁米那，行MRl检查。(2)心理护理：部分血管瘤瘤体较大，界限不明，病程较长，完全治愈率较低，这些患者由于瘤体的迁延不愈而导致机体局部功能受限，这也很大程度上使患者及其家庭陷入悲痛，患者出现消极、厌世等情绪，此时护理人员应做好患者的心理护理,与之建立良好的护患关系，向患者及家属讲解疾病相关知识以及目前治疗疾病的方法，鼓励患者以积极乐观的态度面对疾病，并鼓励患者家属给予患者家庭的温暖与鼓励，使得患者能够积极地与病魔斗争。对于小儿患者，要指导其家属尽早发现尽早治疗,在医生的指导下规范治疗，防止延误病情。（3）术前应做好全面评估，对于较大较深的血管瘤，为防止术中出血，术前应遵医嘱充分做好备血，计划好各种止血措施,以便术中结扎供应血管瘤的主要动脉。（4）对于较大的血管瘤，可酌情选取硬化剂注射，使其体积缩小硬化后，再行切除手术，较大的蔓状或混合型血管瘤，术前根据血管造影，采用介入治疗，栓塞主要的供应血管，减少术中出血。（四）血管瘤治疗术术后健康指导术后护理要点有哪些？（1）瘤体较小且局限者可采用局麻手术，瘤体较大者可选择全麻手术，全麻者术后需禁食、禁饮6h,并遵医嘱持续心电监护及氧气吸入，指导患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（2）术后密切观察患者的伤口敷料情况，观察伤口有无渗血，特殊部位如面颈部血管瘤切除术后加压包扎者，还需密切观察患者的面色、呼吸等情况，了解有无因压迫过紧而导致的呼吸不畅。（3）口腔内血管瘤切除的患者，术前床边应备负压吸引器和气管切开包，以免术后出血引流不及时而堵塞呼吸道，引起患者窒息。（4）引流管护理。（5）饮食护理：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡无刺激性饮食，禁烟酒，有利于伤口愈合。特殊部位（如口腔、臀部等）的血管瘤治疗，术后早期应指导患者进食无渣流质饮食，饭前饭后用漱口液漱口，防止口腔感染引起伤口不愈合,同时减少排便次数，防止大便污染臀部伤口，引起伤口感染的发生。术后注意事项有哪些？（1）术后密切观察患者伤口敷料情况，询问患者疼痛情况，观察有无因术中止血不佳而导致的血肿发生。（2）皮肤移植或皮瓣移植患者术后需要密切观察患者的皮瓣血液循环情况，观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈反应等，观察局部有无血肿、肿胀、感染的发生，发现异常及时通知医生进行处理。（3）面颈部伤口包扎时，注意松紧适宜，密切观察患者的面色、口唇等，注意询问患者的主诉，若出现口唇、面色发缙,呼吸不畅等情况应立即通知医生为患者适当松解敷料。常见并发症及预防方法有哪些？(1)血肿术后密切观察患者伤口情况，询问患者疼痛情况，密切观察患者引流情况，若引流液较多或引流液较少，而患者出现异常疼痛，可考虑血肿发生，应立即通知医生进行处理，妥善止血，清除血肿，并遵医嘱使用止血药物。严格准确记录引流液的颜色、性质、量。预防方法：术中积极止血，术后留置引流管者保持引流管的引流通畅。(2)感染手术区域消毒不彻底，或身体其他部位的继发感染，都可引起感染的发生。术后应密切观察患者的生命体征变化，当患者体温持续升高时可考虑感染发生，做好患者的血常规监测,做好全身及局部的细菌培养，遵医嘱合理使用抗生素。预防方法：主要是在执行各项操作过程中严格执行无菌操作,预防身体其他部位感染的发生。(3)伤口裂开当瘤体较大，部分切除或全部切除后采取直接缝合法缝合区域张力较大，患者在大幅度活动后会导致伤口的裂开；扩张器埋置注水期，由于注水速度较快，皮肤扩张较为迅速，亦会导致初期愈合的伤口裂开。预防方法：术前根据患者局部皮肤的张力，有计划地进行手术设计，无法一次切除的患者可选择分次切除；扩张器注水期间，应遵医嘱按时来医院注水，不能因为想要尽快手术而不到注水时间即来院注水，注水时鼓励患者说出自己的感受，若感到扩张区域疼痛时，及时告知医生停止注水。(4)血供障碍皮瓣移植修复的患者，应密切观察患者皮瓣的血液循环，根据皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈反应判断血液循环情况，若皮肤表面呈苍白色，局部温度下降，表示动脉供血不足，此种情况比较少见，常为暂时性反应性血管痉挛所致,若术中发现，给予热敷或小剂量血管扩张药大都能恢复。若发生在术后，则给予补充血容量、保温、止痛、扩容、抗凝等措施疏通微循环。若皮瓣出现肿胀发给，轻者皮色为淡红色或有紫斑点,重者可出现小水疱或呈紫黑色，则表示静脉回流不畅，多发生在皮瓣的远端。这种情况一般多发生在术后23天，逐渐加重且范围扩大，5天后趋于稳定，轻者5天以后逐渐好转，表皮脱落，对治疗不造成大的影响，重者出现皮瓣部分或大部分坏死。(五)血管瘤治疗患者出院后的健康指导(1)一般术后7天拆除伤口缝线，植皮区域两周后打开敷料，伤口愈合良好者可拆除缝线，特殊情况可遵照医生指示分次拆除缝线。(2)出院以后坚持佩戴弹力套或弹力绷带，遵医嘱使用预防瘢痕增生药物，尽量避免日光照射术区，以免引起色素沉着。(3)出院后1个月做好回访登记，及时向负责医师反馈。(4)指导患者不适随诊。