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血管外科相关知识健康教育（一）血管外科简介什么是血管外科？血管外科收治疾病的范围有哪些？随着临床外科领域的不断扩大和专业研究的日渐深入，医学逐步按器官系统、疾病种类、患者年龄或专业特征分成不同的专科。血管外科就是顺应外科发展趋势，从普外科独立出来的新新学科。血管外科收治的疾病主要分为两大类：动脉疾病和静脉疾病。动脉疾病可按疾病的性质分为动脉扩张性疾病和动脉阻塞性疾病。动脉扩张性疾病是指血管因为各种病变导致局限性的扩张,其中包括：主动脉夹层（胸主动脉夹层、腹主动脉夹层）、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤（如肝动脉瘤、脾动脉瘤、肠系膜上动脉瘤、腹腔干动脉瘤、肾动脉瘤等）和四肢动脉瘤（锁骨下动脉瘤、腋动脉瘤、肱动脉瘤、骼动脉瘤、股动脉瘤、胭动脉瘤等）。动脉阻塞性疾病是指因为各种动脉病变导致血管狭窄甚至闭塞，使动脉供应的部位缺血甚至组织坏死的疾病，包括周围动脉的动脉闭塞硬化症（如颈动脉、椎动脉、内脏动脉、四肢动脉的动脉硬化导致的血管狭窄或闭塞，其中部分糖尿病足也可归入此类）、周围各动脉的血栓形成或动脉栓塞、动脉自体炎性病变导致的狭窄闭塞（多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等）。静脉疾病也可按病变性质分成静脉倒流性疾病和静脉阻塞性疾病。静脉倒流性疾病包括大隐静脉曲张、小隐静脉曲张、下肢交通静脉反流、深静脉瓣膜功能不全。静脉阻塞性疾病包括上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉血栓形成、布加综合征、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肠系膜上静脉血栓形成。除此之外还有这两大类无法涵盖的一些疾病（如血管瘤、颈动脉体瘤、各种周围血管损伤等）。（一）血管外科常用检查及健康指导血管外科专科检查有哪些？由于血管外科的疾病主要包括动脉系统、静脉系统和动静脉联合疾病。所以血管外科专科检查也因此分为动脉系统和静脉系统检查。1）动脉系统检查（1）周围动脉搏动检查检查足背动脉时应注意正常人约有8%足背动脉先天性缺如，胭动脉的检查比较困难，检查者应使患者膝关节稍屈曲，双手手指置于胭窝中线稍偏外侧，逐渐加压可触到胭动脉的搏动。脉搏的强度可分为增强（十十十）、正常（十十）、减弱（十）及消失（一）。脉搏减弱提示近侧端的动脉狭窄或伴有侧支循环闭塞的存在。在检查肢体脉搏时，应两侧对比检查。（2）血管杂音的检查动脉杂音是由血流紊乱在动脉狭窄部位的远端血管壁产生振动所致，用听诊器可以听到血管杂音。（3）指压试验可观察毛细血管充盈情况。用手指压迫皮肤或指甲片刻，压迫时局部苍白、松开后应迅速恢复。动脉供血不全时，恢复时间延长。若指压后颜色不变，提示局部已发生不可逆的病变，可能发生了坏死。(4)肢体抬高试验(BUerger试验)观察四肢有无动脉供血不全以及估计动脉供血不全程度的检查方法。检查上肢时，患者取坐位，双手上举过头，Imin后观察手掌的颜色，正常情况下，手的皮肤淡红色或稍发白，在上肢动脉供血不全时，手的皮肤苍白。如仍无颜色变化，可让患者反复握拳56次，运动后手的皮肤一侧变苍白，提示有动脉供血不全。皮肤苍白程度与缺血程度成正比。然后，让患者将双手下垂，观察双手皮肤颜色的变化。正常情况下，在5s内皮肤颜色恢复正常。恢复时间超过5s且呈斑片状改变者，称为BUerger征阳性。检查下肢时，患者仰卧并抬高双下肢，髓关节屈曲45。90o,3min后观察患者足部皮肤颜色。意义与上肢相同。然后让患者坐起，双脚自然下垂，观察双足皮肤颜色。正常情况下，在IOs内皮肤颜色恢复正常。超过IOS提示有动脉供血不全，超过30s为重度供血不全，严重时患肢在转红后，逐渐转为潮红或斑片状发组，恢复的时间与缺血程度成反比。有以上变化者即为Buerger征阳性。(5)跛行时间和距离试验可观察下肢肌肉的动脉血液供应情况。动脉供血愈差，疼痛发生以前的行走时间和距离也愈短。试验时，患者定速(约120步/分，指每脚向前移动一次为一步)行走，用计时表测定，从开始到患者因疼痛的剧烈程度迫使不能继续行走的一段时间，称跛行时间。此间行走的距离称跛行距离。通过患者的跛行距离可对动脉缺血程度进行初步判断：轻度阻塞：行走一定时间后，产生疼痛，但在继续行走时疼痛反而消失。可能是由于局部组织产生的代谢物促使血管舒张，循环血量增加使疼痛暂时缓解造成的。中度阻塞：疼痛一旦出现，便持续存在，直至停止行走，即使有局部血管舒张，仍不能满足运动时肌肉血液供应的需要。严重阻塞：稍事行走，即产生剧烈疼痛，被迫止步不前。(6)尺动脉通畅试验(AllenrStest)因体表位置或解剖变异而不能摸到尺动脉的可做本试验，以观察尺动脉的通畅程度。患者将手举过头，检查者用手压迫阻断梯动脉，再让患者反复握拳，直到手变苍白，然后继续压迫梯动脉，将患者上肢放至心脏水平位，让患者抬手，观察其手掌和手指的皮肤颜色。正常时苍白2040s内转红，若尺动脉阻塞或掌动脉弓变异，皮肤呈持续苍白直至放松梯动脉压迫后，方可转红。同理，也可测定梯动脉有无阻塞病变存在。(7)静脉充盈时间试验通过观察原先瘪陷的静脉，经过动脉供血后静脉充盈的速度，以估计动脉供血情况。患者仰卧，抬高双下肢，髓关节屈曲45。90。，使下肢静脉排空，然后坐起，双足自然下垂，观察双侧足背静脉充盈时间。正常时5IOS充盈，大于10s,提示动脉供血不全。充盈时间为13min,说明严重供血不足，超过3min,提示侧支循环不足，可能出现坏疽。(8)踝肱指数测定(anklebrachialindex,ABI)一般是踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，是一种可重复和最易于进行的客观确定肢体动脉缺血严重程度的检查方法。ABl正常值为0.9L3。2)静脉系统检查(1)皮下浅静脉检查。(2)尼霍夫征。(3)大隐静脉瓣膜功能试验。(4)交通静脉瓣膜功能试验。(5)深静脉通畅试验。以上检查方法比较复杂，在此不详细叙述检查的过程。血管外科的专科检查需要注意哪些事项？随着科学技术的发展，各种先进的检查设备不断推陈出新;但是专科检查大多具有价格低廉、无创、直观等优势，仍然被医生广泛应用于周围血管疾病的初步诊断。患者了解专科检查的注意事项后能更好地配合检查的顺利进行。(1)积极配合检查前护士会详细讲解检查的目的及注意事项，患者应消除顾虑，并在检查过程中积极配合。(2)检查环境检查尽量在自然光线下进行，冬季关好门窗,患者注意保暖，尽量减少暴露时间，避免着凉。因为室温低可引起血管痉挛，加重病情。(3)检查体位一般采取平卧位，颈部或上肢的检查采取坐位，特殊检查时则根据需要采取适当体位。血管外科影像学检查有哪些？(1)血管彩色多普勒超声检查(简称彩超)可用于了解正常动脉的血流动力学模式中病变的存在及其狭窄程度，也可用于动脉重建或血管腔内治疗后随访，如腹主动脉瘤人工血管重建或腔内隔绝术后疗效、腔静脉滤器置入术后等的观察。此外，彩色多普勒超声对评判下肢深静脉血栓形成具有很高的敏感性、特异性和精确性。(2) CTA检查三维螺旋CT血管成像(CTA)是在螺旋CT基础上发展起来的一种非损伤性血管造影技术。可以清楚地显示血管的横断面，血管壁、血栓和动脉粥样钙化以及血管腔有无狭窄或瘤样变化，在临床上广泛用于多发性大动脉炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症等血管疾病的诊断。(3) MRl和MRA磁共振血管造影(MRA)是以特殊的扫描技术，建立以血管内血液流动因素为基础的磁共振血管图像，称之为血管成像或血管造影，更确切地应称之为血流成像。MRI(核磁共振成像)和MRA对显示血管的正常解剖和血管疾病的病理解剖有特殊价值。MRl能显示血管瘤病变范围及其与周围组织的关系;MRA主要用于大动脉及周围血管疾病的诊断，如主动脉夹层、血栓闭塞性脉管炎、动静脉痿等疾病。(4)放射核素造影(ECT)判断血管系统的病变，对下肢深静脉血栓形成及肺栓塞诊断很有价值。(5)数字减影血管造影(DSA)包括动脉造影和静脉造影。动脉造影检查适用于各种血管性疾病的诊断，如动脉硬化闭塞症、大动脉炎、动脉瘤、血管瘤、动脉内血栓形成或栓塞、动静脉畸形以及动脉外伤等；术前了解病变的性质、形态及部位，术后评价治疗效果。静脉造影是检查静脉系统病变最可靠的方法，可用于了解深静脉回流是否通畅以及观察深静脉的瓣膜功能。血管外科的影像学检查需要注意哪些事项？血管外科的影像学检查对周围血管疾病的确诊及手术方式的选择，起到了非常重要的作用。在检查前后，护士都会为患者提供良好的护理，以消除患者的紧张恐惧心理，提高检查质量。患者也应注意如下事项。(1)消除顾虑、积极配合。对于有创性检查，护士会详细解释检查的目的及注意事项，仔细描述检查的整个过程及术中配合来消除患者的顾虑。患者应做到积极配合检查，必要时(如烦躁等情况)，可使用镇静剂以稳定患者情绪。(2)碘过敏史在造影检查前，患者应告知医护人员有无碘过敏史。无过敏史者可进行碘过敏试验，碘过敏试验阴性者方可检查。(3)皮肤准备根据检查部位做好相应部位的皮肤准备，如护士会协助患者剃除检查部位的毛发、清洁皮肤等。(4)禁食腹部造影检查前患者要禁食46h。(5) CT和CTA检查护理检查前患者最好有家属陪同，危重者需医护人员护送。检查时配合取适当体位，检查过程中不可乱动，以准确定位，不合作者或患儿，医护人员会酌情使用镇静剂。检查后可正常进食。(6) MRl和MRA检查护理受检者应主动告知有无禁忌证。安装有心脏起搏器者绝对禁做，防止MRl干扰致心脏停搏。体内有金属如假肢、弹片、人工瓣膜、固定用钢板、螺钉、人工股骨头等，也不可进行此项检查，因金属物移动可损害重要脏器和大血管，如位于受检部位时，可产生伪影。摘除随身携带的金属物品(如手表、耳环、戒指、项链、钥匙、金属义齿、眼镜等)，以及磁性物体(如磁卡、磁盘、手机等)，以防干扰结果和损坏所携带的物品。检查前备齐X线片、CT(计算计断层扫描)或B超结果及相关资料，危重患者需有医护人员陪同。患儿及不合作者需镇静后方可检查。行盆腔检查的患者需保留尿液，充盈膀胱。因检查时间长(一般需30Iin),检查舱内有噪声，需患者密切合作，指导其勿紧张，受检过程中全身放松，平静呼吸，不移动身体，以免影响诊断结果。(7) DSA检查护理受检者应主动告知有无禁忌证。有造影剂过敏史者，严重的心、肝、肾功能衰竭者，严重的凝血功能障碍或正在抗凝治疗中，妊娠3个月以内者禁做此检查。检查前备齐相关物品。检查完毕回病房后，患者腹股沟穿刺点以沙袋压迫68h,压力以不影响远端血运为宜。穿刺侧肢体制动12h,平卧24h。护士会观察穿刺部位伤口敷料有无渗血、渗液，以及穿刺肢体远端的皮肤色泽、皮温、足背动脉搏动情况。当出现异常情况时，医护人员会及时处理。如患者发现以上情况，要及时告知医护人员。血管外科抽血检查包括哪些检查项目？抽血检查为疾病的诊断和治疗提供依据，可以帮助医生评估患者术前血液功能状态、各种药物治疗的监控和疗效评价及各种血管手术后机体血液功能状态的监测等。主要的常规抽血检查项目为出血时间（BT）测定、血小板计数（BPe）、凝血时间测定（CT）.活化凝血时间（ACT）测定、血浆凝血酶原时间（PT）测定、活化部分凝血活酶时间（APTT）测定、凝血酶时间测定（TT）、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定、D-二聚体检查、全血黏度、血沉、血细胞比容（HCT）、血浆纤维蛋白原、血小板聚集功能试验。血管外科的抽血检查需要注意哪些事项？人体血液的止血和凝血过程是一系列复杂的酶促反应，易受多种因素的影响。从标本采集到实验室检验过程中，患者应接受护士必要的护理，尽量减少不必要的干扰因素，以提高检验结果的准确性和可靠性。（1）消除顾虑，积极配合检查前护士会向患者详细解释检查的目的及注意事项，患者需消除不必要的顾虑，积极配合保证检查的顺利进行。（2）病史护士会仔细评估患者的健康史和相关因素，如是否有妊娠或口服阿司匹林、华法林及避孕药物等，有无先天性或获得性的凝血因子缺乏症。尤其是关于肝脏疾病，无论有无都应主动告诉护士；护士获得更多的疾病信息，有助于正确、灵活地执行医嘱以及解释检查结果。（3）采血时间患者最好在安静状态下、空腹时采血。（4）采血环境避免着凉加重病情。（三）血管外科常用药物血管外科常用药物包括几个大的类别：抗凝类、溶栓类、抗血小板类、扩血管类。血管外科常用的抗凝药物有哪些？抗凝疗法是外周血管疾病药物治疗应用最多的方法。抗凝疗法的目的是降低机体的凝血过程使高凝状态得到控制，预防血栓发生，使已形成的血栓不继续发展。根据药理作用及作用环节，血管外科最常见的抗凝药物有肝素、低分子肝素（克赛）、阿加曲班（达贝）、香豆素（华法林）和其他抗凝剂。其中患者口服华法林治疗血栓时，一般每周要监测患者的凝血功能，保持国际标准化比值（INR）在2.03.0。抗凝药物的不良反应和禁忌证有哪些？1)抗凝药物的不良反应(I)出血抗凝剂的主要并发症，特别是大、中剂量肝素治疗时发生率比较高，肝素多数发生在开始治疗的前5天。轻者出现牙龈出血、鼻出血、伤口渗血或血肿，泌尿道或消化道出血，也可发生在腹膜后或重要脏器(如脑或肾上腺)。切口是常见的出血部位，腹膜后出血常被疏忽，严重者可发生大出血。对轻度出血者停药即可，严重者可静脉缓慢注射硫酸鱼精蛋白，每毫克可中和肝素100U。低分子肝素出血副作用很少，而且比较轻。如果出现出血，也可以采用鱼精蛋白对抗，用量与普通肝素相同。口服抗凝剂(如华法林)出血副作用也比较少，一般是镜下血尿、皮下出血、黏膜和结膜下出血，但也有因颅内、脊髓腔内和消化道出血而致死者，因而不容忽视。一旦出血严重，应立即停药，给予维生素KIOnIg静注，一般在24h后恢复正常。(2)肝素的过敏反应近来认为肝素有一定的抗原性，或者由于制剂纯度不够，也可引起超敏反应，占主要表现为寒战、高热、阵咳、哮喘、鼻涕和尊麻疹等，严重者可出现过敏性休克，但罕见。(3)华法林诱导的皮肤出血性坏死一种特殊的并发症，虽不多见，但应引起注意。女性较为多见，通常发生在用药期间的27天内，表现为臀部、乳腺、足趾和大腿皮肤的紫绿色损害，受损区和周围组织存在着清楚的界限，几天后损伤部位组织坏死,周围组织呈现红斑和肿胀。这是由于口服抗凝剂早期，蛋白C减少，易在微循环中形成微血栓，导致组织坏死而出血的缘故，故开始时应先用肝素抗凝剂。2)抗凝药物的禁忌证(1)出血及有出血倾向的患者，常见于颅内出血、出血性脑梗死、血小板减少性紫瘢、血友病及其他凝血障碍、月经期间、手术期间、消化道出血、尿路出血、咯血及流产分娩后等伴生殖器官出血的孕产妇等。(2)脑栓塞或有可能患脑栓塞症的患者。(3)伴有严重意识障碍的严重梗死患者。(4)对本品过敏的患者。血管外科常用的溶栓药物有哪些？溶栓药物是一组通过对纤溶酶原转变为纤溶酶、激活纤溶,将已形成的血栓溶解的药物。它主要包括纤维蛋白溶解剂，常用药物包括纤溶酶、巴曲酶、尿激酶(UK),链激酶(SK)等。溶栓药物的不良反应和禁忌证有哪些？1)溶栓药物的不良反应(1)出血溶栓治疗的主要并发症。这是溶栓药物在血浆中纤溶过强，引起纤维蛋白原及其他凝血因子降低所致的主要不良反应。据报告链激酶的出血率最高。临床上表现为单纯局部渗血、皮下片状出血，甚至颅内出血。(2)药物反应主要发生在链激酶及其制剂的溶栓治疗中。表现为发热和过敏反应。通常在首次应用链激酶后912个月内避免重复使用。2)溶栓药物的禁忌证(1)有凝血功能障碍及出血倾向的患者，如血液系统疾病、出血性眼疾、活动性消化道溃疡和肺结核咯血等。(2)近期内有手术或外伤者。(3)严重高血压(200/12OnImHg以上)。(4)近期内有链球菌感染者及9个月至1年以内曾应用过SK者，不能再用SK和SK同类制剂。(5)妊娠晚期孕妇慎用，因有使胎盘早剥可能。产后5天以内的产妇，严重肝、肾疾病和体质不佳的70岁以上患者也要慎用。血管外科常用抗血小板药物有哪些？抗血小板药物主要是抑制血小板在凝血反应和血栓形成途径中某一作用点，从而防止血栓形成。血管外科常用抗血小板类药物有阿司匹林(aspirin)、波立维(clopidogrelsulfatetablets)、安步乐克(Sarpogrelatehydrochloride)、培达(cilostazoltablets)o以上是患动脉系统疾病的患者出院后最常用的口服药物。抗血小板药物的不良反应有哪些？(1)与止痛药、抗炎药、抗风湿药合用可能引起过敏，或存在其他过敏反应。(2)导致出血，特别见于胃十二指肠溃疡史，包括慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史。(3)可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险。血管外科常用的扩血管药物有哪些？常见药物分为西药类和中药类。西药类包括罂粟碱、前列地尔注射液、前列地尔干乳剂等；中药类包括血栓通、恤彤、灯盏花素等。其中前列地尔注射液(注射后)有特殊的颜色(牛奶色)，部分患者注射部位的静脉血管会暂时发红并呈条索状走行，为正常现象，患者不必惊慌。扩血管药物的不良反应和禁忌证有哪些？1)血管扩张药物的不良反应(1)休克偶见休克。(2)注射部位有时出现血管疼痛、血管炎、发红，偶见发硬，瘙痒等。(3)循环系统有时出现胸部发紧感、血压下降等症状，偶见脸面潮红、心悸。(4)消化系统有时出现腹泻、腹胀、不愉快感，偶见腹痛、食欲不振、呕吐、便秘、转氨酶升高等。(5)精神和神经系统有时头晕、头痛、发热、感觉疲劳,偶见发麻。(6)血液系统偶见白细胞减少。(7)其他偶见视力下降、口腔肿胀感、脱发、四肢疼痛、水肿。2)血管扩张药物的禁忌证(1)严重心衰(心功能不全)患者。(2)妊娠或可能妊娠的妇女。(3)既往对本制剂有过敏史的患者。