胸腔、心包引流管知识问答健康宣教.docx

胸腔、心包引流管知识问答健康宣教（一）基础篇什么是胸膜腔？胸膜腔是指由胸膜的脏层和壁层之间形成的密闭负压腔。胸膜腔左右各一、互不相通，腔内有少量液体起润滑作用。由于肺弹性回缩力的作用，在平静呼吸时，胸膜腔内压低于大气压（称胸内负压）。胸内负压维持肺气体交换，利于肺泡保持扩张状态，同时可以促进静脉血及淋巴液的回流。胸膜腔的最低点为肋胸膜和膈胸膜转折处形成的肋膈隐窝，呈半环形，胸膜腔积液在此积存。什么是心包腔？心包腔为囊性密闭腔，由纤维组织构成，包裹着心脏及大血管的起始部。贴着心脏及大血管表面的心包称为脏层心包，未与心脏大血管直接接触的心包称为壁层心包。脏层心包与壁层心包之间的腔隙即为心包腔，腔内有少量液体，可在心脏跳动时起润滑作用。心尖部完全包裹于心包腔内，这对心脏的搏动十分有利，但当心包腔内出现大量渗液或出血时，这些液体则会集中在心尖四周，妨碍心脏搏动，并压迫心房和腔静脉，阻碍静脉血回流。什么是纵隔？纵隔是左、右胸膜腔之间的区域，其上界为胸廓入口，下界为膈肌，前方为胸骨和肋软骨内侧部，后方是胸段脊柱，两侧为左、右纵隔胸膜。纵隔内包含气管、食管、动脉、心脏等器官,它们由结缔组织相连，正常吸气时膈肌下降，纵隔被拉长。在病理情况下，两侧的胸膜腔压力不等时，纵隔会发生移位。心包和心脏位于纵隔的中部。心脏术后为什么要放置引流管？心脏常规手术需剖开胸骨，剥开心包膜充分暴露心脏，这样可便于手术者完成心脏手术。术后伤口会有渗血、渗液，且量相对较大而导致无法充分被组织自行吸收。部分微创、小切口手术因手术部位需破开胸膜以暴露手术区，手术结束后胸腔内会有渗血及积气，因此，术后放置引流管便于将心包、纵隔或胸腔内的渗血、渗液及积气引流出来，以促进组织正常功能的恢复。心脏术后一般会有哪些引流管？心脏常规术后一般会放置心包、纵隔引流管，若术中有胸膜损伤，则会放置胸腔闭式引流管。体内胸管与体表所见胸管呈交叉分布，若心包引流管放置在体内心尖处(人体左侧第5肋缘)，在体表看到的则是靠右边的那根引流管。如何护理胸腔闭式引流管？(1)放置胸腔闭式引流管的目的：将胸膜腔内的渗血、渗液及积气引流出体外；促进胸膜腔内负压状态的恢复，并维持纵隔位置的正常；促进肺的复张。(2)适应证：适用于心胸外科手术后的引流及外伤性气胸或自发性气胸、血胸、脓胸的引流等。(3)引流装置和用物：引流选用一次性硅胶胸腔引流管，成人通常使用32号、小儿为18号、新生儿为14号，接胸腔闭式引流瓶，水封瓶瓶盖上有两个孔，其中一个孔插有一根长管，瓶内盛无菌生理盐水约500mL,长管的下端没入水下34cm,另一个孔则作为排气孔使瓶内空间与大气相通。(4)胸腔闭式引流的原理：当胸腔内因积液或积气形成正压时，压力差可使积液或积气通过引流管排出体外；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体就会通过长管被吸上来形成负压水柱，以防止气体进入胸膜腔。(5)护理操作过程如下。严格无菌操作，维持水封瓶负压系统。妥善固定导管、防止滑脱：a.引流瓶与引流管连接时注意确保两者连接紧实；b.妥善固定引流管于床边，并使引流管留有足够长度；c.变换体位时，注意保护引流管，防止其滑脱、打折、扭曲、受压等；d.引流瓶的放置应靠近病床内侧或悬挂于床下，避免旁人行走时将其绊倒；e.患者下床带瓶活动时，注意引流瓶不要高于膝关节，摆动幅度不宜过大，并保持引流瓶的密闭性;£卧床患者带瓶转运时，应双钳夹闭引流管，并将引流瓶放于床上患者两腿之间便于转运。抬高、勤挤，保通畅：抬高床头30°45。，协助患者取半卧位或半坐卧位，并鼓励患者深呼吸、咳嗽，这样有利于胸膜腔内的渗血、渗液及积气的排出，恢复胸膜腔内负压，促进肺复张。每3060min挤压胸腔引流管（胸管）一次，防止胸管堵塞，引流不畅。密切观察、准确记录，发现异常、及时上报。a.随时观察并检查引流装置是否处于密闭状态、连接管有无脱落、水封瓶是否保持直立。b.引流瓶应低于引流口平面60cm,利于重力引流，防止引流不畅及引流管内液体逆行入胸膜腔内，造成感染。c.观察水封瓶长管内的水柱波动。一般水柱会伴随呼吸上下波动46cm,同时伴有液体或气体排出。若水柱波动过大，可能存在残腔或肺不张；若水柱波动过小（3cm）,可能是肺不张或因胸痛引起呼吸幅度小所致；若水柱平于水平面且静止不动,提示水柱以上管道可能有漏气，使胸腔与大气压相通，会导致胸膜腔负压消失、引流管打折受压或引流管堵塞；若水柱高于水平面且静止不动，则提示肺复张良好；若水柱低于水平面且静止不动，提示有气胸，必要时用负压吸引，确保管道内有足够的负压以利于引流。d.密切观察引流液的颜色、性状、量，并准确记录。心脏术后引流液开始为血性，以后颜色逐渐变浅为淡红色或血清样。若术后引流量每小时200mL,连续超过3h,颜色鲜艳或暗红，管腔内温度高，提示有活动性出血，应立即通知医生并做好开胸止血准备。e.观察伤口处有无渗血、渗液、红肿等症状，若发现，及时上报主管医生予以对症处理。胸腔闭式引流瓶倾倒后怎么办？首先，患者不要惊慌，保持镇定，立即用手反折引流管上段，以防止气体通过引流管进入体内，诱发气胸，然后通知医生、护士过来检查，行进一步处理。引流管与引流瓶之间脱开后怎么做？引流管与引流瓶之间脱开后立即用手反折引流管上段，通知医生、护士进行消毒后更换新的胸腔闭式引流瓶，检查并听诊呼吸音，必要时行床边胸部X线检查。切记不要擅自做主自行将引流瓶连接管接回引流管上。引流管滑脱后该怎么做？当出现引流管从胸壁伤口滑脱时，需要立即用手指捏压伤口,通知医生。后续医生会给予伤口消毒，并用凡士林纱布加压封闭伤口，再行进一步处理。切记不可自行将脱出的引流管再次插入胸腔内，以免造成二次污染或损伤。如何护理心包纵隔引流管？(1)妥善固定：心包纵隔引流管连接手动负压引流瓶(引流瓶是由胸腔连接管、负压手柄和储液瓶构成，负压手柄位于整个组件的中间，在负压手柄的两个内端均设有可控制液体流向的单向阀，两个外端各有一连接管，其中一端连接管由“丫”形接头连接心包纵隔引流管，另一端连接管连接储液瓶，通过挤压负压手柄使引流液流向储液瓶)，保留足够长的管道于床沿，瓶身悬挂于床下。(2)勤挤引流管，保持通畅：每15-30min挤压胸管一次，先反折近端引流管，将反折端下段的积血挤压至负压手柄内，再将负压手柄内的积血向下挤至储液瓶，保持负压手柄内的负压状态。(3)密切观察引流液的颜色、性状、量，若引流量每小时>200mL,连续超过3h,颜色鲜艳或暗红，管腔内温度高，提示有活动性出血，应立即通知医生并做好开胸止血准备。(4)及时、准确、客观记录引流液的颜色、性状、量。患者带着引流管能翻身吗？带着引流管是可以翻身的，但是翻身时须注意带、轻、慢这三点，向引流管对侧翻身时最好有人协助。带是指翻身时用手将引流管拎着随着身体一起转动；轻、慢是指翻身时动作幅度宜小,不要用力过猛、过大，同时注意最后要捋顺引流管，避免因变换体位而造成引流管受压、打折，导致引流不畅。患者带着引流管会痛吗？引流管留置期间初期不会有疼痛感，因为初期体内引流管会浮于胸腔内积液上，随呼吸运动而上下活动，后期因大部分积液被引流出体外，体内的积液量减少，随着呼吸运动，引流管在体内会刺激胸膜而引起疼痛。当疼痛影响患者的呼吸和睡眠时，应及时联系医生，给予止痛处理。心脏疾病术后引流管多久能拔除?引流管一般应放置4872h,引流过程中无气体逸出、引流液颜色变浅、引流量明显减少、24h引流量VlOOnIL时，就可考虑拔除引流管。拔除引流管时，患者需要怎样配合？拔除引流管时，医生将要做的是揭除原有伤口敷料、消毒伤口区域皮肤、切断引流管处缝合线，拔除引流管。患者需要配合医生：不要紧张，放松情绪；双手放于身体两侧，在此期间若有不适应用语言告诉医生，不要将手放至胸前，以免污染无菌区域，增加伤口感染的概率；当听到医生说“呼气”时，应配合呼气，此时医生会迅速拔除患者身上的引流管；引流管拔除的瞬间可能会伴随有少许胸腔积液涌出，此时患者不要惊慌，配合医生做咳嗽动作，以增加胸腔内压力，使少许淤积在体内的积液更好地排出体外。(二)胸腔穿刺月胸腔穿刺的适应证有哪些？胸腔积液性质不明者、胸腔大量积液或气胸者、需胸腔内注入药物治疗者。胸腔穿刺的禁忌证有哪些？(1)对麻醉药过敏。(2)患者在未纠正凝血功能障碍、有严重出血倾向等情况前不宜穿刺。(3)有精神疾病或不合作者。(4)疑穿刺可能引起感染扩散者，不宜穿刺。(5)穿刺部位或附近有感染者。什么是胸腔积液？多种因素导致的胸膜腔内产生的过多液体，即称为胸腔积液。正常人体胸膜腔内有315mL液体，在呼吸运动时起润滑作用，减少脏层、壁层胸膜之间的摩擦。胸膜腔内液体并非是恒定不变的，24h有5001000mL的液体形成与吸收。液体由毛细血管的静脉端重吸收一部分，另一部分由淋巴系统重吸收，经如此滤过与吸收后处于动态平衡中。全身或局部的病理改变可破坏此种动态平衡，从而导致胸膜腔内液体形成的速度过快或吸收过缓，致使胸腔积液产生，胸腔积液又称为胸水。胸腔积液可由于心功能不全、低蛋白血症、外伤、肺炎、结核、恶性肿瘤和脓胸等引起。根据性质可分为渗出液和漏出液两种；根据颜色可分为黄色胸腔积液和血性胸腔积液。胸腔积液会导致哪些症状？胸腔积液会导致的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、呼吸浅快、血氧饱和度下降、听诊呼吸音低或消失等。胸腔积液为什么会导致呼吸困难？呼吸困难与胸腔积液产生的速度和量有关。少量胸腔积液可无症状，当胸腔积液的量超过50OnIL时，由于胸腔积液可以使胸廓的顺应性下降、膈肌受压、纵隔移位和肺容量下降，从而出现胸闷、呼吸困难等症状，并且症状会随着胸腔积液量的增多而加重。胸腔积液一定需要穿刺引流吗？胸腔积液是否需要穿刺引流主要根据患者临床症状的轻重程度来决定。中量胸腔积液时，患者会出现胸闷、气促等症状，但不一定非要进行胸腔穿刺引流，可以先通过强心、利尿及提高血中蛋白含量、提高胶体渗透压等治疗观察，如果患者症状没有得到改善且有加重趋势时，是需要行穿刺引流的。当有大量胸腔积液时（B超提示液性暗区大于5cm）,胸腔穿刺引流是最快、最有效的改善症状的治疗手段。现在胸腔穿刺已由中心静脉导管穿刺引流取代了传统的反复多次穿刺抽吸，且中心静脉导管在各种原因引起的胸腔积液引流方面都有很好的作用。中心静脉导管穿刺引流具有以下优点：组织相容性好、安全性高、导管直径小、创伤小、患者易于接受；一次置管后可反复多次引流；可以控制引流的速度，避免一次性引流过快、过多而引起纵隔摆动，并且还可以防止诱发复张性肺水肿的发生,随时可以注射药物及留取标本行相关辅助检查；操作简单，使用方便、安全，特别是对于大量胸腔积液及老年体弱者。胸腔穿刺危险吗？任何侵入性操作都是存在危险性的，不过胸腔穿刺是在B超引导下进行的，是相对安全的一种治疗手段。胸腔穿刺前医护人员需要做哪些准备？（I）了解患者病情，病情重者，穿刺时予以吸氧、心电监护；B超下行胸腔穿刺点定位。（2）向患者及家属交代病情，讲解穿刺的目的、过程及可能出现的并发症，并签署知情同意书。（3）穿刺用物的准备：消毒液、消毒刷、中心静脉导管（14号单腔管）及无菌穿刺包、中心静脉穿刺包、无菌手套、2%利多卡因（IonILXl支）、0.9%氯化钠（IOnILXl支）、IOnIL注射器1个、一次性引流袋、IOCmXlOCm透明贴膜、宽胶布。如何行胸腔穿刺？（1）体位：协助患者取坐位或半坐侧卧位（依患者的病情及配合程度而定，穿刺时体位与B超定位时体位一致）。（2）确认定位穿刺点：胸腔积液较多时一般取肩胛线或腋后线第78肋间。（3）操作步骤如下。消毒：打开一次性无菌穿刺包，倒入消毒液，戴无菌手套，用蘸有消毒液的消毒刷，以定位点为中心行常规消毒2次，直径为15cmo铺消毒孔巾。助手打开中心静脉穿刺包、2%利多卡因、IOnIL注射器，操作者检查中心静脉穿刺包中用物。取IOnIL注射器抽吸2%利多卡因23mL,在穿刺部位进行局部浸润麻醉。用中心静脉导管穿刺针做胸腔穿刺，见到积液，将中心静脉导管穿刺导丝通过穿刺针送入胸腔，拔除穿刺针，用扩皮器扩开皮肤，把中心静脉导管经导丝送入胸腔，退出导丝，夹闭导管。撤消毒孔巾、消毒皮肤、固定引流管，连接一次性引流袋，取宽胶布固定导管及引流袋之间的连接。最后再取3条宽胶布将引流管固定至患者腋中线或腋前线，达到降低引流管的重力压力的目的。开放引流管引流。胸腔穿刺术中需观察什么？(1)操作中密切观察患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化。(2)密切观察患者的反应：当发现患者有胸膜反应时，例如，面色苍白、出汗，患者自觉有胸部压迫感、头晕、心慌、晕厥等症状，或连续出现刺激性咳嗽、咳泡沫痰、气促等复张性肺水肿现象时，均应立即停止穿刺。胸腔穿刺术后有哪些注意事项？(1)术后嘱患者取平卧位或半卧位休息，测血压并观察有无病情变化。(2)根据临床需要送检标本。(3)清理用物。(4)做好穿刺记录，并观察引流液的颜色、性状、量。首次引流量不宜超过IOoOmL,防止复张性肺水肿发生。患者如何配合医生完成胸腔穿刺术？(1)术前配合：放松心情，避免情绪紧张，正常饮食，避免空腹穿刺，对穿刺成功和预防胸膜反应的发生有重要作用。(2)术中配合如下。穿刺过程中尽可能地不要咳嗽、深呼吸及说话，必要时以手示意通知穿刺医生。因为咳嗽、深呼吸或说话会使膈肌下降、胸廓拉长、肺组织靠近胸膜壁，可增加穿刺引流时误伤肺组织脏器的危险性。穿刺过程中，患者尽量保持医生所要求的姿势，若无法坚持，及时告知医护人员，以便协助其顺利完成穿刺。穿刺过程中，若有心慌、胸闷、气短、头晕、大汗等症状，应示意医护人员，停止检查并观察。胸腔引流管留置期间患者如何进行自我护理？(1)胸腔引流管会堵吗？会。当引流液较黏稠或有絮状物时，会出现引流不畅或堵塞引流管等现象；当引流液为血性时，会因引流速度慢出现凝血而堵塞引流管，因此需要经常挤压引流管，保持引流管的通畅。若发现引流量突然减少或者没有时，及时向医护人员反映，以便确认是否属于正常现象，若为引流管堵塞，可用生理盐水等进行管道冲洗。(2)胸腔引流管会脱出吗？会，因此要保护好引流管，避免因外力牵扯而致引流管脱出。若发现固定引流管的敷贴出现松动、卷边等现象，及时通知医护人员进行更换及固定；在下床活动时，注意将引流袋用别针固定在上衣内面下摆处，或用手拎着引流袋。置管引流期间，尽量避免去人多拥挤的公共场所。(3)如果胸腔引流管脱出该怎么办？立即按压伤口，通知医生，消毒、包扎伤口。根据病情及症状行床边B超查看胸腔积液情况，根据B超结果决定是否需要再次行胸腔穿刺。(4)患者能洗澡吗？带管期间，患者是不能淋浴的，但可以进行擦浴。因透明贴膜在淋浴的冲击下易卷边进水，可能造成引流管脱出、感染。(5)饮食上怎么配合治疗？原则：少量多餐(饮食)、少量多次(饮水)。每次进餐达78分饱即可，每次饮水量WlOOnIL。饮食：宜选择高热量、高蛋白、富含维生素及纤维素的易消化饮食。a.高热量：面包、面制食品、谷类食品。b.高蛋白：宜选择优质蛋白，首选动物蛋白，其次为植物蛋白(大豆制品)。动物蛋白中“肉”以瘦猪肉为主；“蛋”，胆固醇高的患者以食蛋白为主，蛋黄一周最多3个；“奶”，血脂高的患者最好选择低脂牛奶或脱脂牛奶。c.高维生素及纤维素：选择天然色泽深的蔬菜、水果。胸腔引流管多久才能拔除？(1)在确保引流管通畅的情况下，无液体引出时。(2)连续23天引流量少于IOoII1L。(3)胸部临床症状改善。