耳鼻喉科鼻部常见疾病中医规范诊疗指南2023版.docx

鼻部常见疾病中医规范肺开窍于鼻，肺气通于鼻，因此鼻病与肺有密切关系。外感风寒、风热皆能由鼻传于肺；肺中有火（热）、肺燥阴伤、肺气壅塞或肺气不足，均能引起鼻病。其辨证论治要点如下。鼻塞为肺气壅塞，治以宣通肺气。流清涕为风寒，治以发散风寒。流黄涕为风热，治以散风清热。流脓涕味臭，为肺经热毒，治以清肺解毒。鼻腔干燥为肺阴虚，治以养阴润肺。鼻腔红肿破烂，为肺经火毒，治以清泄肺热。喷嚏、流清涕不止为肺气虚，治以补益肺气。鼻外伤鼻外伤，中医称为“鼻损伤”，多因跌仆、撞击、金刃等钝力或锐器损伤，以致鼻部皮肉受伤破损,甚至引起鼻部骨折或畸形。若伤后失于医疗,火毒内侵，亦可引起局部红肿化脓。【诊断】1.钝力损伤，常见鼻部肿胀、疼痛、皮下瘀血，鼻腔出血，甚则鼻梁骨塌陷或歪斜等。2 .锐器损伤，则见皮肤破裂出血，鼻骨显露等。3 .损伤后局部感染，则局部红肿、胀痛，发热，甚至化脓。4 .X线摄片可确定鼻骨有无骨折，骨折有无错位。5 .损伤后感染者白细胞总数增高。【治疗】一、辨证论治1.络伤瘀肿鼻部肿胀，疼痛拒按，皮肤瘀斑，甚则瘀肿延及眼眶、颈部，舌有紫气或瘀斑，苔薄白，脉弦紧。治法：行气活血，消肿止痛。方药举例：桃红四物汤加减。桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川尊、延胡索、郁金各IOg,甘草3g。6 .皮损染毒皮肤破损，渗血或裂开，肿胀疼痛，或皮肤潮红、灼热、化脓,舌红，苔薄黄，脉数。治法：清热解毒。方药举例：五味消毒饮加减。金银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁各IOg,甘草3go7 .鼻骨折损鼻部肿痛较甚，鼻梁凹陷或歪斜，甚则有骨擦音，舌暗红，苔薄白，脉弦或涩。治法：祛瘀生新，消肿止痛。方药举例：活血止痛汤加减。乳香、没药、桃仁、红花、当归、川司、赤芍、落得打、骨碎补各10g,甘草3g。8 .络伤血溢鼻部破损，蚓血量多，颜色鲜红，舌苔薄白，脉弦。治法：凉血止血，活血化瘀。方药举例：十灰散加减。牡丹皮、赤芍、蒲黄、仙鹤草、茜草、白茅根、侧柏叶、藕节各IOgo二、中成药云南白药每服1g,每日3次。适用于络伤瘀肿、络伤血溢。七厘散每服l2g,每日23次。适用于络伤瘀肿、络伤血溢。三七片每服3片，每日3次。适用于络伤瘀肿、络伤血溢。接骨丹每服5g,每口2次。适用于鼻骨折损。银黄口服液每服IOmI,每日3次。适用于皮损染毒。十灰丸每服5g,每日2次。适用于络伤血溢。三、局部处理1.鼻部瘀肿疼痛者，可用三色敷药外敷。9 .鼻部皮肤擦破出血者，应清洗创面，用创可贴或用消毒纱布加压止血，并用胶布固定。若皮肤裂伤，则应清创缝合，并注射破伤风抗毒素。如创面感染化脓，则应每天清洗创面、换药。10 鼻骨骨折，对无移位的线形骨折，可不作处理。如有骨折移位则需用鼻梁骨折复位法，并避免攥鼻，以防皮下气肿。慢性鼻炎（单纯性）慢性鼻炎是鼻黏膜或黏膜下层的非特异性慢性炎症，因鼻甲肿胀，影响呼吸,称为“鼻窒二由外感风寒或风热使肺气失和，或肺气虚弱，不得宣通，或饮食不节、脾虚失运、津液不得上承、湿浊之邪上犯于鼻，鼻窍不能通利而成。【诊断】1.鼻阻塞常为交替发生，鼻涕或多或少，或清或黄。2 .重者鼻阻塞为持续性，且伴有头昏、头胀、咽部不适。3 .鼻甲肥大，滴收敛剂后可缩小。【治疗】一、辨证论治治法：疏风宣肺。方药举例：苍耳子散加减。苍耳子、辛夷、白芷、蕾香各IOg,薄荷、桔梗、菖蒲各5go加减：鼻流清涕为风寒，加麻黄3g,羌活、荆芥各10g。鼻流黄涕为肺热，加黄苓、桑白皮各10g,生石膏30g。鼻甲肥大、充血肿胀者，加牡丹皮10g、赤芍10g、三棱10g、桃仁10g。二、局部处理1.l%2%麻黄素溶液滴鼻。4 .鲜鱼腥草叶或鲜鹅不食草叶，洗净，捣烂塞鼻，左右交替塞，每次半小时，每日2次。5 .鹅不食草、苍耳茎叶、辛夷花各3g,薄荷2g,冰片微量，研末装入瓶内。用少许吹入患侧鼻孔，每日3次。6 .用碧云散或鱼脑石散、苍耳散吹鼻内，每日3次。7 .鼻甲肥大不消者，可用复方丹参注射液或当归注射液或川苛注射液等作下鼻甲封闭，每侧2ml,隔日1次。8 .对肥厚性鼻炎诸法不效者，可行下鼻甲黏膜部分切除术。三、针灸疗法体针迎香、合谷、列缺、印堂。耳针内鼻、肾上腺、额。艾灸迎香、百会、肺俞、足三里等穴，温灸。副鼻窦炎副鼻窦炎中医称为“鼻渊”。由外感风火热毒，阻于鼻窍而成。如热毒留恋不清，反复发作，则转为慢性。【诊断】1.急性期鼻塞，流黄脓涕，眉额或眼眶下压痛。鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道有积脓。常伴有形寒发热，头昏头痛。2.慢性期不同程度鼻塞，眉额或眼眶下压痛。鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道有积脓。常伴有形寒发热，头昏头痛。【治疗】一、辨证论治治法：疏风宣肺，清热解毒。方药举例：辛夷清肺饮加减。辛夷、黄苓、桅子、麦冬、牛劳子各log,金银花、鱼腥草各15g,生石膏30g,薄荷5go加减：慢性期去牛劳子、薄荷，加苍耳子、蕾香、白菊花各10g。二、中成药蕾胆丸每服5g,每日3次。三、局部处理1.30 %黄连水或黄柏水滴鼻，1日多次。2.1 %麻黄素溶液滴鼻，收缩鼻甲，通畅引流。四、简易方药鲜鱼腥草50g,水煎服，并用鲜草捣汁滴鼻。鹅不食草，煎浓汁，澄清液滴鼻。五、针灸疗法体针合谷、内庭、上星、少泽。过敏性鼻炎过敏性鼻炎中医称为“鼻熟”、“熟嚏”。由于肺虚卫气失固，抵御外邪能力减弱，风寒乘虚入侵，或久病伤肾、素体阳虚或饮食失调、脾胃虚弱、清阳不升、鼻失温养所致。【诊断】1.四季均可发病，春秋尤多。中青年多见，常反复发作。2 .多在吹风受凉时突然发作，鼻痒，鼻塞，连续喷嚏，流清水样鼻涕，晨起易发。3 .鼻腔黏膜苍白、水肿。鼻道内积有多量水样或稀薄黏性鼻涕。4.鼻腔分泌物涂片，嗜酸性粒细胞增多。变应原激发试验多为阳性。血清中IgE测定升高。【治疗】一、辨证论治治法：补肺固表，祛风散寒。方药举例：玉屏风散合桂枝汤加味。生黄黄15g,防风、白术、桂枝、白芍、苍耳子各IOg,炙甘草5g,生姜2片，红枣4个。加减：初起风寒重，加麻黄3g,细辛2g。病久气虚甚，加党参、诃子各10g,五味子5go脾气虚弱，加升麻IOg茯苓IOg法半夏Iog、怀山药10g。肾阴不足加制附子5g、肉桂3g、锁阳10g、仙灵脾IOgo二、中成药补中益气丸每次10g,每日3次。适用于脾气虚弱。玉屏风口服液每次1支，每日3次。适用于素体阳虚。鼻炎灵颗粒每次1包，每日3次。适用于风热重者。金匮肾气丸每次6g,每日3次。适用于久病肾虚者。全鹿丸每次6g,每日3次。适用于久病肾虚者。三、简易方药鹅不食草研末，用凡士林调匀，涂纱布卷上塞鼻。蝉蜕研细末，每服3g,每日3次。碧云散吹鼻，1日多次。四、针灸疗法体针上星、合谷、肺俞、迎香。耳针内鼻、肾上腺、额、内分泌。穴位封闭取下鼻甲、肺俞、肾俞、脾俞、足三里等用当归注射液或胎盘组织液作穴位封闭，每次0.5lml,隔日1次。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎中医称为“鼻槁”，俗称“臭鼻子”。由肺经有火，或过服温药,或先天不足，素体阴虚，虚火上炎，或脾胃虚弱，气血不足，日久肺燥阴伤，鼻失滋养所致。【诊断】1.鼻腔宽大，黏膜干燥萎缩，嗅觉减退或消失。2 .检查见鼻黏膜干燥、鼻甲萎缩、鼻腔宽大，结有黄绿色脓痂，具有特殊臭味，痂块堵塞时感觉鼻塞。3 .伴有头昏、头痛，鼻腔及咽喉常感干燥，在脓痂脱落时，可引起轻度鼻出血。4 .鼻分泌物或脓痂细菌培养，可有臭鼻杆菌、臭鼻球杆菌等。【治疗】一、辨证论治治法：养阴、润燥、清火。方药举例：清燥救肺汤加减。北沙参、麦冬、玄参、天花粉、黄苓、石斛、桑白皮、白菊花各IOg,鱼腥草15g,生石膏30g。加减：肺肾阴虚，去黄苓、菊花、石膏，加熟地黄、墨旱莲、山萸肉、百合各10g。脾气虚弱，去黄苓、菊花、石膏，加党参、黄黄、白术、茯苓、升麻各IOg。鼻血加侧柏叶、白茅根、生地黄各IOge二、中成药千柏鼻炎片每次4片，1日3次。蕾胆丸每次5g,1日3次。三、局部处理1.温盐水清洗鼻腔干痂，减少臭味。5 .用麻油50ml,加温，兑薄荷1片，经常涂鼻腔，润燥和保护鼻黏膜。6 .蜂蜜50g,冰片1g,混匀，涂鼻内。7 .黄连IOg,煎浓汁1小酒杯，大蒜1瓣，捣烂加水取汁数滴，混合滴鼻。8 .鼻炎灵、复方薄荷滴鼻液滴鼻，或用棉球蘸药塞鼻。四、针灸疗法体针印堂、合谷。耳针内鼻、肾上腺、额。穴位埋线疗法迎香、肺俞、肾俞、脾俞穴，常规消毒后，用羊肠线埋入皮下，手术包扎，1月1次。鼻患肉鼻息肉由鼻腔或鼻旁窦长期受慢性炎症刺激而成，中医称为“鼻痔”。多因过食辛辣炙烯，蕴湿生痰，痰湿上泛，结成息肉。或肺经蕴热，瘀热上结或慢鼻渊熏蒸肌膜，变生息肉。【诊断】1.鼻腔内可见到灰白色或粉红色的半透明新生物，表面光滑柔软，触之无感觉，不易出血。2 .巨大鼻息肉可使鼻梁变宽，外形膨大饱满而如蛙形。3.鼻塞涕多，嗅觉减退，头昏头胀。4 .检查见鼻腔有一个或多个息肉，表面光滑，质地柔软，如粗糙不平，或有溃疡及出血现象，要考虑恶性变，应作活组织病理检查。【治疗】一、病因治疗积极治疗鼻腔疾病，以免息肉除去后再生。二、局部治疗1.硒砂散用水或麻油调成糊状，涂在棉片上，贴在息肉的表面或根部。枯矶粉用法同上。5 .鼻塞，用鼻炎灵滴鼻。6 .用当归注射液或川苜注射液加地塞米松2mg,每次l2ml注射于息肉内，隔日1次。7 .大的息肉，应手术摘除，然后再用上药可减少复发。鼻前庭炎、鼻前庭疳鼻前庭炎中医称为“鼻疮”，鼻前庭拜称为“鼻疗”，均过食辛辣炙博，或风热外袭，肺经蕴热，或素有肺热，复感燥邪，以致肺火、燥热熏灼而成。【诊断】1.鼻前庭弥漫性红肿、糜烂、结痂、疼痛，攥鼻时尤甚，如有局限性隆起、肿痛及有脓头出现，则为鼻前庭拜。2.鼻腔痒、痛、干燥不适，常因挖鼻而引起鼻出血。【治疗】一、辨证论治治法：清泻肺火。方药举例：黄苓汤加减。黄苓、桓子、麦冬、桑白皮、野菊花各IOg,金银花、连翘各15g,生甘草5go加减：鼻出血加生地黄、牡丹皮各15g。鼻咽干燥，结痂、皴裂，加玄参、熟地黄、白芍各10g。二、中成药银黄口服液每次1支，每日3次。黄连上清丸每次5g,每日2次。牛黄解毒片每次24片，每日3次。穿琥宁口服液每次IOml,每日3次。三、局部治疗1.鼻前庭炎用黄连膏涂鼻腔。2 .鼻前庭界先用黄连膏涂，脓头成熟后，不能用力挤压，用镜取出，消毒药水揩试干净后再涂药膏。鼻出血鼻出血是多种疾病的常见症状。小量出血称“鼻翅”，严重出血不止称“鼻洪”。多由气候炎热干燥，或过食辛辣炙博，肺胃火热内生，或五志化火、上熏鼻窍，迫血妄行而致鼻出血。任何年龄均可发生。【诊断】1.外伤引起的，有外伤史，鼻腔内可见伤口。3 .因各种鼻炎引起的，鼻腔可见到糜烂及溃疡。4 .因全身性疾病，如高血压、血液病等引起的，有相应的病史和全身症状。5 .多为单侧发病，亦有双侧同病，或间断出血或持续出血，严重出血可致贫血或休克。6 .检查见出血部位，大多在鼻中隔前下方易出血区。部分中老年人出血可位于鼻腔后部。【治疗】一、辨证论治1.外伤引起的，服三七片、云南白药。7 .因鼻腔炎症溃破、糜烂引起的，内服清火凉血止血剂。清肺火如黄苓汤,清胃火如清胃汤加白茅根、茜草根、藕节之类，火盛者加大黄、芒硝。8 .因全身性疾病引起的，查明原因对症治疗。二、局部处理1.冷湿毛巾、冰袋敷额及鼻根部。2 .三七粉、云南白药、血余炭、白及粉，可单用或合用，用棉球蘸药塞入鼻腔。3 .明胶海绵或止血淀粉海绵填塞在出血处。4 .1%麻黄素溶液，1:1000肾上腺素溶液，棉片浸湿填塞。5 .用拇指将出血侧鼻翼压向鼻中隔，或以拇指、食指用力紧捏两侧鼻翼。若将鼻内塞一棉球再行压捏，则止血效果更佳。6 .如出血量较多，可从前鼻孔填塞凡士林纱布条，压迫止血。如出血部位靠后，可采用后鼻孔填塞法。用凡士林纱布卷成长形纱布条，直径约1.52cm,长约6cm,在纱布条中间，用长粗丝线一根扎紧，两头留等长两根丝线，消毒备用。使用时，先用细导尿管沿下鼻道插入，至口咽部时用海绵钳夹住拉出口腔，以油纱布条一根线扎住导尿管，拉出导尿管，自口腔中引出长线，拉紧长线，油纱布条反折，其中心部分即紧紧嵌于后鼻腔中，压迫出血点，将线头系在纱布卷上，用胶布固定于面颊部。口中的一根线，可以从软腭以下剪断。填塞时间一般不超过24小时。取出时剪断前鼻孔的固定线头。待油纱布条逐渐松动后，再用止血钳夹住露在口咽部的线头，将线连同纱布球经口内拉出。7.严重出血、各种止血无效时，可根据出血部位不同行血管结扎术。鼻腔异物梗阻多见于儿童，在游玩时把豆粒、珠子、纸片之类塞入鼻孔所致。【诊断】1.症状依异物的性质、大小、形状及停留的时间长短而定。常见鼻塞、脓涕带血、鼻臭等异常现象。2 .在清除鼻腔分泌物后，一般即能发现异物。金属异物如果在鼻腔检查不到，可作X线照片检查。【治疗】取出异物的方法要随物体的形态而定。1.如果异物不大，时间短，可用清洁的羽毛刺激对侧鼻孔，促使打喷嚏，使异物排出。3 .如果是纸片、布条、火柴棒之类的异物，可用银子取出。4 .光滑圆形的异物，切不可用镜子或钳子钳取，这样，反而会把异物推深。一般可用特制的鼻异物匙将异物挖出。如无此设备时，可用回形针大头拉直，小头作为异物匙，轻轻沿鼻中隔放到异物后面后，将小头匙向下、向前将异物拉出鼻腔。如异物系黄豆、果核等圆形硬性物时，拉出前应用纸遮住口腔，以免拉出时滚入口腔，呛入气管。5 .异物取出后，鼻黏膜损伤或糜烂者，可用黄连膏外涂。鼻咽癌鼻咽癌是发生于鼻咽腔后部和侧壁的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一,属中医“失荣”范畴。好发于3060岁，男性多于女性，临床表现以揍涕带血、鼻塞、头痛、耳鸣、颈淋巴结肿大为特征。本病系因忧思郁怒，肝失条达，气滞上逆，瘀阻顽颠，或饮食不节，嗜食厚腻，脾失运化，痰湿内生，邪毒壅滞，结于清窍，而成本病。病久则耗伤气血，脏腑衰竭，出现恶证。【诊断】1.患侧攥涕带血，或吸鼻后痰中带血，头痛、鼻塞不利，耳中鸣响，听力下降，颈淋巴结肿大。2 .局部检查，鼻咽部黏膜粗糙不平，可见结节样隆起或肉芽样肿物，或溃疡糜烂。3 .钳取鼻咽部组织，或摘取同侧颈部肿大淋巴结作病理检查可明确诊断。4 .血清EB病毒抗体检查为阳性。5 .鼻咽部摄片有助于诊断了解病变范围。6 .CT扫描摄片，有助了解颅骨底部破坏情况。【治疗】一、辨证论治1.气滞血瘀鼻塞、头痛、涕血紫暗、耳鸣，咽部有异物受阻感，伴胁肋胀痛，暧气泛恶，舌质暗滞，或有瘀点、斑瘀，苔薄，脉弦。治法：理气化瘀，通窍散结。方药举例：通窍活血汤加减。桃仁、红花、丹参、川苜、郁金、香附、八月札、半枝莲各IOg,牡蛎15g。2 .痰毒壅结鼻塞涕多，黏稠，头痛头重，胸闷脱痞，饮食不香，颈部淋巴结肿大，硬而不痛，舌苔厚腻，脉滑数。治法：健脾化痰，解毒消肿。方药举例：二陈汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、山豆根、山慈菇、白花蛇舌草、夏枯草各10g,牡蛎15g<,3 .气血不足经常攥涕带血，或痰中带血，耳鸣耳聋，形体消瘦，面色少华,精神萎软，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，扶正解毒。方药举例：八珍汤加减。党参、黄茂、当归、熟地黄、丹参、茯苓、白术、山豆根、山慈菇各10g,半枝莲、白花蛇舌草各15g。二、中成药小金丹每服2粒，每日2次。适用于气滞血瘀、痰毒壅结。西黄丸每服3g,每日2次。适用同上。云芝多糖每服24粒，每日3次。适用于气血不足。灵芝胶囊每服24粒，每日3次。适用于气血不足。三、西医治疗1.手术治疗对放疗不敏感的腺癌和高分化鳞癌，或放疗后原发病灶控制而颈部淋巴结尚有残留者可手术治疗。2 .放射治疗是治疗鼻咽癌首选治疗方法。3 .化学药物治疗适用放疗后复发又不能手术者，或放疗不敏感者。