缩窄性心包炎疾病知识问答健康宣教.docx

缩窄性心包炎疾病知识问答健康宣教(一)缩窄性心包炎的基础知识什么是心包？心包是一层包在心脏外面的薄膜，心包脏层及壁层之间有浆液，起到润滑心肌作用，可避免心脏活动时与胸腔摩擦而受伤。心包为什么会发炎？心包发炎有很多种原因，包括感染、心肌梗死、尿毒症、癌症、自身免疫性疾病、甲状腺功能减退、电疗、外伤等。也有部分患者的病因不明确。缩窄性心包炎的病因是什么？缩窄性心包炎是由心脏包膜慢性炎症而引起心包的增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩绝对或相对受到限制，心脏功能减退等。一般导致全身血液循环障碍的疾病多数是由于结核性心包炎引起。急性化脓性心包炎迁延不愈者约占10炮由风湿、创伤、纵隔放疗等引起的相对较少。缩窄性心包炎的临床表现有哪些？缩窄性心包炎一般分为急性和慢性两种，急性一般指1年内由心包炎演变成心包缩窄，慢性指超过1年由心包炎演变成心包缩窄。(1)血压下降，脉搏增快，约30%的患者出现奇脉，1/3的患者合并心房颤动。(2)静脉压升高，即使使用利尿剂后静脉压仍然维持在较高水平，颈静脉怒张在吸气时怒张更明显。扩张的颈静脉在舒张早期突然塌陷，都属于非特异性的体征。(3)心脏视诊表现出舒张早期心尖搏动，收缩早期心尖回缩；触诊舒张期搏动撞击感，叩诊心脏浊音界正常或者扩大，听诊胸骨左缘第34肋间心包有叩击音且无杂音。(4)其他体征：如黄疸、肺底湿啰音、肝大、腹水、下肢水肿等与肝硬化的表现相类似。缩窄性心包炎如何确诊？(1)实验室检查可检验出轻度贫血。慢性缩窄性心包炎大多有肝功能损害，血浆蛋白减少，其中以白蛋白减少多见。腹水及胸水多为漏出液，静脉压明显升高。(2)影像学检查。心电图检查有低电压的QRS波，T波平坦或者倒置，两者并存为诊断缩窄性心包炎的强有力证据。胸部X线显示心包钙化患者可呈现出心包区域为不完整的环状而心影大小多半是正常的。超声心动图可以显示心包增厚，但无特异性指标作为诊断依据。CT与MRl检查：CT为诊断心包增厚的具有相当高特异性和分辨力的检查，能以此评估心脏大血管形态及心包的形状。MRl能清晰显示缩窄性心包炎的特征性改变，即心包增厚，能准确测量增加的厚度，辨别其累及范围，并显示心脏大血管形态及内径的改变情况。如何治疗缩窄性心包炎？可施行心包剥离术来防止心源性恶液质、严重肝功能不全和心肌萎缩等发生。手术时机一般选择在心包感染被控制和结核活动静止后，并且在手术后继续用药1年。对于已确诊的结核性缩窄性心包炎，患者在手术前应该使用抗结核治疗14周，在心包剥离术后应该继续服药半年到1年。对于不能手术的患者，主要是使用利尿剂和对症支持治疗，必要时抽除胸水和腹水。缩窄性心包炎能否进行保守治疗？心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的唯一方法。对于病情轻微或者进展慢者可以进行内科保守治疗减少心包积液，在病灶钙化前手术是最佳时期。缩窄性心包炎术后并发症有哪些？可有慢性心包压塞、心源性肝硬化、肺动脉狭窄、心律失常、心肌缺血、心房内血栓形成和蛋白丢失性肠病等并发症。(1)慢性心包压塞：缩窄性心包炎的心包僵硬是由于慢性炎症而导致的，心包无法扩张从而使心包和心腔内压力明显增高,当心包内压力上升到接近或等于右心房和右心室舒张压水平时，心脏跨壁压完全消失，就会出现慢性心包压塞。(2)心源性肝硬化：由于心包出现慢性缩窄性炎症，肥厚、僵硬的心包阻碍了心脏的充盈，导致右心室舒张压和右心房压力升高，肝静脉回流受到阻碍，肝静脉窦内血液停留时间延长，加上心排血量减少，血氧降低，肝小叶中央区含氧量明显下降，此区肝细胞萎缩甚至消失，缓慢形成肝内纤维组织增生。伴随时间的延长，纤维化向邻近的小叶延伸并和邻近的中央静脉纤维组织相连，原有的门静脉区被包围，改变为反常肝小叶，这种病变被称为心源性肝硬化病理特征。(3)肺动脉狭窄：由于心脏运动度最大的部位在房室沟。缩窄性心包炎时此处心包壁层与脏层的摩擦最大，所以炎症反应最为强烈，极易发生纤维钙化，更严重的是环行束带的形成，它们会降低心脏的舒张、收缩功能，所以缩窄性心包炎可有肺动脉狭窄的临床表现和与血流动力学类似的改变。(4)心律失常：由于心肌缺血以及机械性压迫、心房扩大、交感神经兴奋、心外膜炎症等引起，多表现为房性心律失常、窦性心动过速、室早，少数并发束支传导阻滞等。(5)心肌缺血：心肌缺血的原因有：冠状动脉被增厚、钙化的心包膜压迫；心包压塞导致冠状动脉血流减少；药物对心肌毒性作用等。(6)心房内血栓形成：由于心房明显增大、心室舒张受限，心房血流减慢，再加上易发生房颤，导致血液在心房内淤滞，易形成血栓。血栓往往可填满整个心房，患者出现肺循环或体循环栓塞的症状。(7)蛋白丢失性肠病：缩窄性心包炎致使体循环静脉压增高，肠黏膜内淋巴管因为回流受阻而增宽，淋巴液渗漏到肠腔内，致使大量蛋白质或乳糜微粒从淋巴管内丢失。缩窄性心包炎手术的预后如何？大部分患者可有满意的治疗效果，但缩窄性心包炎是一种心包增厚和血流动力学障碍进展性的慢性疾病，常常因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症等引起残疾或者死亡，若没有尽早进行完全的心包剥离术，则会因病程较久而发展到明显心肌萎缩和心源性肝硬化。(一)术前健康教育知识缩窄性心包炎确诊后患者应注意什么？患者术前数周应充分休息，低盐饮食。有贫血或低蛋白血症者可少量输血或者人血白蛋白。腹水较重的患者应适量抽腹水和利尿以避免体液蓄积。一般有快速心房颤动者不给予洋地黄类药。术前12天开始使用青霉素，结核病患者术前数天开始用抗结核药。缩窄性心包炎患者为什么容易出现胸水和腹水？因心室舒张异常，静脉压升高，心排血量降低，代偿性心率加快，但当体力活动增加时，心率未进一步加速，心排血量适应不了身体的需要，加上肾脏水钠潴留，使静脉压进一步增高，常出现肝大、双下肢水肿、胸水和腹水等。缩窄性心包炎患者什么时候进行手术最好?在感染被控制、结核活动已静止后立即手术。缩窄性心包炎手术会有哪些风险？出现麻醉意外、心肌萎缩、心源性肝硬化、心律失常等情况时预后不佳。缩窄性心包炎术前护理有哪些？(1)执行医嘱，完成中心静脉压测定的各项检查。由于心包慢性炎症导致纤维素沉着，瘢痕组织形成，增厚的心包膜围绕心脏，使心室舒张期的充盈受到限制，压迫心脏，中心静脉压升高。(2)加强营养，补充蛋白质，纠正低蛋白血症，水肿严重者进食低盐饮食。(3)改善心功能，应用利尿剂的同时注意水、电解质平衡。记录24h尿量。(4)控制活动性结核。(5)有腹水者定期测其腹围、称体重，观察治疗效果。(三)术后护理健康教育知识缩窄性心包炎患者术后饮食应注意哪些方面？1个月内以软食为主，低脂、低胆固醇，注意控制动物脂肪，进食新鲜蔬菜、水果，补充足量维生素。糖尿病患者进食糖尿病饮食。(四)出院健康教育知识缩窄性心包炎患者出院后日常生活需要注意什么？(I)饮食：缩窄性心包炎患者抵抗力差，需要充分休息，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素，容易消化的饮食,限制钠盐的摄入。(2)药物：告诉患者要准时准量地服用药物，定期复查检测心包情况。(3)休息：患者抵抗力下降，接受手术后，仍应该休息半年左右，以利于心功能的恢复。缩窄性心包炎术后患者可以怀孕吗？心功能恢复、停药后可以怀孕。