经皮内镜胃造瘘术患者的健康指导.docx
经皮内镜胃造痿术患者的健康指导何谓经皮内镜胃造建术？经皮内镜胃造建术(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)是一种新型的内镜介入技术及管饲方法，在纤维内镜的协助下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置人导丝，引导胃造瘦管进入胃腔，从而形成胃造建，以达到对不能经口进食的患者行胃肠道营养或胃肠减压的目的。哪些患者需要行PEG?各种原因引起的经口进食困难导致营养不良而胃肠道功能正常的患者。哪些患者不适合行PEG?不适合行PEG的患者如下：严重的心、肺疾病的患者；精神失常不能配合的患者：伴有严重的凝血功能障碍的患者；大量腹水，内镜无法紧贴腹壁的患者；土消化道梗阻，内镜无法通过的患者；胃大部切除术后的患者；严重的腹壁静脉曲张，穿刺可能引起大出血的患者；胃前壁肿瘤或活动性巨大溃疡等疾病会影响操作的患者；幽门梗阻，严重的胃食管反流和胃肠瘦的患者；肝脏增大，覆盖胃腔前壁的患者。PEG有哪些优点？PEG的优点：对鼻部没有压迫性刺激；不影响外观、创伤小，容易被患者接受；肠内营养并发症如吸人性肺炎发病率低，并可长期放置；行肠内营养时，肠内营养剂可以直接注入胃内，更符合生理要求。PEG术前需做哪些检查？1）实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能。2）心电图检查：排除心脏疾病。3）胃镜常规检查。4）腹部B超检查。PEG术前需做哪些准备？签署手术知情同意书。在术前如果有鼻饲，应停止鼻饲8h以上，如果没有鼻饲，应禁食、禁饮812h,并且摘除口腔内的活动义齿。如何缓解术前的紧张情绪？1）术前医护人员会告知您手术的目的、意义和可能出现的不良反应等相关知识，从中您可以认识到PEG是行肠内营养的一种安全、有效的途径。2）医护人员会介绍相同疾病患者的治疗经过及效果，您可以与其交流，了解手术过程中的切实感受，树立战胜困难的信心。3）医护人员会向您介绍出院后的饮食指导及瘦口周围皮肤的护理方法。4）您可以及时向医护人员表达自己的疑虑，获得解答。5）您可以通过看书、听音乐或与家属交流等方式转移注意力，缓解紧张情绪。PEG术时应如何配合？在医护人员的指导下取仰卧位，床头抬高30。左右，头偏向左侧，术中如果有任何不适或需要，可用眼神或手势及时与医护人员沟通。PEG术后应如何护理？1）妥善固定PEG管，24h内密切观察造段口处固定情况：如果固定过松，PEG管会来回移动，易引起切口感染和出血；如果固定过紧，会使皮肤受压、缺血，甚至坏死。2）保持造樱口周围皮肤清洁、干燥，防止感染。注意观察造痿管的刻度、周围渗液情况及周围的皮肤变化情况，发现异常及时处理。3）PEG术后应禁食、禁饮24h,然后给予温葡萄糖氯化钠溶液50On）L滴注12天，若无腹痛、腹胀不适，可逐渐增加营养液的量，应注意营养液的温度、浓度和输注速度。营养液浓度应从低到高；输注速度应逐渐增加；营养液量逐渐增加；控制营养液的温度，一般温度调整到384（C0经PEG管行肠内营养时及肠内营养后30min应抬高床头30。以防误吸。4）肠内营养前后都应用温开水或生理盐水冲洗管道，持续肠内营养者应每隔4h冲洗管道一次，预防导管堵塞。如果需要经管道注入药物，应充分碾碎溶解后注入，且注入前后均需用温开水或生理盐水冲洗管道。5）行肠内营养时注意有无腹痛、腹胀以及倾倒综合征的发生，如出现不适，及时通知医护人员处理。行PEG可能出现哪些并发症？如何处理？1）气腹：为常见的并发症，一般持续214天，如果没有腹膜炎或系统感染的症状和体征，排除内脏穿孔的情况下，不需要特别的监护和处理，可自行吸收缓解。2）造痿口周围感染及脓肿形成：可预防性使用抗生素。一旦发生，可使用抗生素进行保守治疗，或行清创引流。3）造痿管滑脱：造痿管应妥善固定于腹壁外。一旦发生滑脱，应及时重新置管，注意保护穿刺处切口，防止感染的发生。4）造瘦管堵塞：对于导管堵塞应以预防为主，做好导管的冲洗工作。行肠内营养时注意营养液应调匀并过滤，避免食物颗粒过大，黏附于管腔引起堵管。发生导管堵塞后，可用注射器吸取50mL温开水，在适当的力量下反复推、抽，直至造瘦管通畅，注意不可用蛮力强行冲洗造痿管，以免导致导管爆裂。也可使用5%碳酸氢钠冲洗管道。如果仍无法使管道通畅，可使用导管本身配有的导丝进行疏通，必要时选择重新置管。5）造樱管漏：由于造痿管过细、造瘦口过大或造痿管移位等原因，使注入胃内的物质自造痿管周围向外漏出，如果漏于腹腔内称为内漏。内漏需要进行手术治疗，否则可能引起严重的腹腔感染。6）胃肠道出血：如果出血量较少，可给予相应止血措施，如果出血量较大，保守治疗无效应及时行外科手术治疗。7）坏死性筋膜炎：是一种严重的感染，会出现高热、皮下气肿，应紧急进行手术引流，清除坏死组织。8）造痿口肉芽组织过度增生：与肉芽组织在生长过程中受到造瘦管挤压、牵拉，向腹壁外翻有关。应进行局部清洁和消毒后用无菌剪刀剪除，也可用硝酸银烧灼。置入PEG管患者应如何进行居家护理？1）PEG管必须妥善固定，避免扭曲、打折、滑脱等。2）行肠内营养前后都应用温开水或生理盐水冲洗管道，避免导管堵塞。3）行肠内营养应选择合适的浓度、温度和速度。营养液浓度应从低浓度开始；营养液量应从少量开始，输注速度应逐渐增加；控制营养液的温度。注入药物时应充分碾碎溶解后注人，且注入前后用温开水或生理盐水冲洗管道。4）肠内营养时应取坐位或半卧位，避免因食物反流引起吸入性肺炎。5）保持造瘦口周围皮肤清洁、干燥。6）禁食期间应协助患者早晚刷牙，勤漱口，避免口腔感染的发生。7）如出现管道周围红肿、疼痛、管道松脱和堵塞等现象，应及时到医院就诊。什么情况下可拔出PEG管？随着患者病情恢复，如果逐步可经口进食且胃肠道能够适应,并且经口进食能够满足机体需要时，可以考虑拔管。
