神经内科腔隙性脑梗死患者的护理诊疗.docx

神经内科腔隙性脑梗死患者的护理诊疗腔隙性脑梗死是长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20%o病灶直径小于2cm的脑梗死，病灶多发可形成腔隙状态。一、临床表现常见临床综合征有：纯感觉性卒中。纯运动性卒中。混合性卒中。共济失调性轻偏瘫。构音障碍手笨拙综合征。二、辅助检查1.血液生化检查可见血糖、血清总胆固醇、血清三酰甘油和低密度脂蛋白增高。2 .TCD检查可发现颈动脉粥样硬化斑块。3 .影像学检查头部CT扫描可见深穿支供血区单个或多个病灶，呈腔隙性阴影，边界清晰。MRI显示腔隙性病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号，是最有效的检查手段。三、诊断要点目前诊断标准尚未统一，以下标准可供参考：中老年发病，有长期高血压病史。临床表现符合常见腔隙综合征之一。CT或MRI检查可证实存在与神经功能缺失一致的病灶。预后良好，多在短期内恢复。四、治疗原则目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾病的复发。1 .有效控制高血压及各种类型脑动脉硬化是预防本病的关键。2 .阿司匹林等抑制血小板聚集药物效果不确定，但常应用。3 .活血化瘀类中药对神经功能恢复有益。4 .控制其他可干预危险因素，如吸烟、糖尿病、高脂血症等。五、护理评估1.健康史(1)了解既往史和用药史：询问患者既往是否有原发性高血压、高脂血症、糖尿病病史；是否针对病因进行过治疗，能否按医嘱正确用药。(2) 了解患者的生活方式：询问患者的工作情况，是否长期精神紧张、过度疲劳，询问患者日常饮食习惯，有无嗜食、偏食习惯，是否长期进食高盐、高胆固醇饮食，有无烟酒嗜好等，因为上述因素均可加速动脉硬化，加重病情。(3)评估起病形式：询问患者起病时间，了解是突然起病还是缓慢发病，起病常较突然，多为急性发病，部分为渐进性或亚急性起病。2 .身体状况(1) .评估有无神经功能受损：询问患者有无肢体乏力、感觉障碍现象，询问患者进食、饮水情况，了解有无饮水反呛、进食困难或构音障碍现象。病灶位于内囊后肢、脑桥基底部或大脑脚时，常可出现一侧面部和上下肢无力，对侧偏身或局部感觉障碍；病变累及双侧皮质延髓束时可出现假性延髓性麻痹的症状，如构音障碍、吞咽困难、进食困难、面部表情呆板等。(2)评估患者的精神与智力情况：询问患者日常生活习惯，与患者进行简单的语言交流，以了解患者有无思维、性格的改变，有无智力的改变，脑小动脉硬化造成多发性腔隙性脑梗死时，患者表现出思维迟钝，理解能力、判断能力、分析能力和计算能力下降，常有性格改变和行为异常，少数患者还可出现错觉、幻觉、妄想等。3 .心理-社会状况本疾病可导致患者产生语言障碍，评估患者是否有情绪焦躁、痛苦的表现。七、护理措施1.一般护理轻症患者注意生活起居有规律，坚持适当运动，劳逸结合；晚期出现智力障碍时，要引导患者在室内或固定场所进行活动，外出时一定要有人陪伴，防止受伤和走失。4 .饮食护理予以富含蛋白质和维生素的低脂饮食，多吃蔬菜和水果，戒烟酒。5 .症状护理(1)对有肢体功能障碍和感觉障碍的患者，应鼓励和指导患者进行肢体功能锻炼，尽量坚持生活自理，并注意用温水擦洗患侧皮肤，促进感觉功能恢复。(2)对有延髓性麻痹致进食困难的患者，应给予制作精细的糊状食物，进食时取坐位或半坐位，进食速度不宜过快，应给患者充分的进餐时间，避免进食时看电视或与患者谈笑，以免分散患者注意力，引起窒息。(3)对有精神症状的患者，床应加护栏，必要时加约束带固定四肢，以防坠床、伤人或自伤。(4)对有智力障碍的患者，外出时需有人陪护，并在其衣服口袋中放置填写患者姓名、联系电话等个人简单资料的卡片，以防走失。(5)对缺乏生活自理能力的患者，应加强生活护理，协助其沐浴、进食、修饰等，保持皮肤和外阴清洁。对有延髓性麻痹致进食呛咳的患者，如果体温增高，应注意是否有吸入性肺炎发生；同时还应注意观察患者是否有尿频、尿急、尿痛等现象，防止发生尿路感染。6 .用药护理告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况及时报告医生处理。(1)对有痴呆、记忆力减退或精神症状的患者应注意督促按时服药并看到服下，同时注意观察药物疗效与不良反应。(2)静脉注射尼莫地平等扩血管药物时，尽量使用微量输液泵缓慢注射(8-10mLh),并注意观察患者有无面色潮红、头晕、血压下降等不适，如有异常应报告医生及时处理。(3)服用盐酸多奈哌齐片(安理申)的患者应注意观察有无肝、肾功能受损的表现，定时检查肝、肾功能。5,心理护理关心体贴患者，鼓励患者保持情绪稳定和良好的心态，避免焦躁、抑郁等不良心理，积极配合治疗。八、健康指导1.避免进食过多动物油、黄油、奶油、动物内脏、蛋黄等高胆固醇饮食，多吃豆制品、鱼等优质蛋白食品，少吃糖。2 .做力所能及的家务，以防自理能力快速下降；坚持适度的体育锻炼和体力劳动，以改善血液循环，增强体质，防止肥胖。3 .注意安全，防止跌倒、受伤或走失。4 .遵医嘱正确服药。5 .定期复查血压、血脂、血糖等，如有症状加重须及时就医。