皮肤痣围手术期健康知识宣教.docx

皮肤痣围手术期健康知识宣教（一）痣的基础知识什么是痣？痣是色素痣的通俗说法，在医学上也称作黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。如果是高出皮面的、圆顶或乳头样外观的或是有蒂的皮疹，临床上叫作皮内痣；略微高出皮面的多为混合痣；不高出皮面的是交界痣。痣是每个人身体上都有的良性肿瘤，我们也把它称作瘩子,它是由含有色素的痣细胞聚集而成的。可别小瞧了这些身体上的“黑点”，它好发于面部，影响着我们的面容，更重要的是它会变成恶性黑色素瘤（常称为“恶黑”）,这是一种恶性程度和死亡率极高的肿瘤。痣是怎么形成的？痣的形成是皮肤积聚过多黑色素的结果，是由皮肤中的黑色素细胞或黑色素细胞所分泌的黑色素颗粒异常增多、积聚而形成的。病因有哪些？痣属于一种发育畸形，是黑素细胞在由神经崎到表皮的移动过程中，由于偶然异常，造成其局部聚集而成的。痣的分类有哪些？按出现时间可以分为先天痣和后天痣；按照大小可以分为巨痣（直径大于2cm）和小痣（直径小于2cm）；医学上则将其分成皮内痣、交界痣和混合痣。最容易恶变的痣是先天性巨痣和交界痣。临床表现有哪些？痣多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。数目多少不等，单个、数个甚至数十个，有些损害处可有一根至数根短而粗的黑毛。由于痣细胞的色素含量不同，临床上痣可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色或正常肤色、淡黄色、暗红色。日晒可增加暴露部位痣的数量。鉴别诊断有哪些？儿童期交界痣要与黑痣、雀斑鉴别诊断。混合痣和皮内痣要与脂溢性角化病、色素性基底细胞癌、皮肤纤维瘤、神经纤维瘤等鉴别诊断。与恶性黑色素瘤的鉴别诊断在于后者常不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀，瘤体发展迅速、易破溃、易出血，可形成不规则瘢痕，瘤细胞常有异形。本病的诊断主要根据临床表现，如皮肤或黏膜处出现数目不等的斑疹、丘疹或结节，呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色、暗红色等，圆形，边缘清楚，表面光滑等，诊断不难。如何治疗？减少摩擦和外来因素损伤痣体。除美容需要外，痣一般不需要治疗。发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等易摩擦部位的痣应密切观察，特别是一些边缘不规则、颜色不均匀、直径2L5cm的痣更应该注意。一旦发现迅速扩展或部分高起或破溃、出血时应及时切除。皮损较大的，手术切除后植皮；皮损较小且浅表者，可以给予二氧化碳激光治疗，治疗要彻底，否则残留痣细胞易复发。痣有哪些危害？痣有先天的，也有后天形成的，不但影响美观，而且是肿瘤的表现，只是有些痣是良性的，有些痣是恶性的，有些痣是必须除掉的，具体如下。(1)出现不典型变化的痣外观不典型的痣可能变恶性，如特别黑的痣、色素不平均、边缘不平整或不规则、界限不明、左右不对称、在统计上直径大于5mni。(2)有些痣本身是先天高危险的痣婴儿一出生就看得到的痣叫先天痣，先天痣不多，根据统计，1%的新生儿有痣，但并非所有先天痣都是一生出来就有危险的，其大小是衡量危险性的重要因素。一般来说越大的痣，其将来转变为恶性的概率愈大，因此医师建议应及早切除。(3)指甲沟的痣甲沟与指甲下方皮肤相连，痣可能会长到指甲下面，被指甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来转变为恶性的概率较大。(4)单一的痣突然快速变化如果是全身的痣因为激素的变化而同时变化，问题不大，如果是单一的痣突然快速变化，就值得注意。(5)会受到长期摩擦刺激的痣如长在戴胸罩处和腰部的痣。(6)长在特殊部位的痣例如，长在肢端的痣，必须注意观察，因为这些地方的痣比其他地方的痣变恶性黑色素瘤的机会大。(7)黏膜的痣口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻出来那部分的痣。除痣之前也要注意，例如，一些有瘢痕体质的人，因为伤口不会正常增生，很容易生成肥厚性瘢痕，所以在除痣之前，应先告知医生，以免预后不佳。处理痣的正确方法是什么？(1)不影响生活和不宜被外因刺激的痣最好不要处理。(2)如果单纯因为美观问题想要去除的话，最好听取医生的建议。(3)过大、过久、容易受到摩擦的痣则应尽快采用手术切除的方法彻底根除，不宜采用激光、冷冻、化学腐蚀等方法。“有痣一定要早把它点了”是正确的吗？“有痣一定要早把它点了”这种观点是不对的。当然，如果不是恶性黑色素瘤，而确实是“痣”，是可以“点”的。我们可以通过自我检查早期发现黑痣的变化及异常黑痣的出现。若原有黑痣在一年中明显增大，颜色明显加深、发亮，黑痣的边缘变得不规则或出现卫星状样的黑痣，或数颗痣融合，表面凹凸不平等时，千万不要大意，一定要及时到有经验的专科医师处就诊，进行规范的活检，以排除黑痣恶变的可能。现在所谓“点痣”的方法无非是激光、冷冻等方法，其实这些方法对于真正的恶性黑色素瘤来说，是一类非常危险的操作。因为恶性黑色素瘤早期还在表皮层，未进入真皮层，这一类操作很有可能将恶性黑色素瘤早期变成中期，也就是将恶性黑色素瘤带入真皮层，这就有可能发生后续的转移。而即使得了早期恶性黑色素瘤，也不是“不治之症”，它完全是可以治愈的。国际上对于早期恶性黑色素瘤推荐使用的方法是完整切除，切除后送病理检查，病理确诊后再进行扩大切除和辅助治疗。恶性黑色素瘤早期在皮肤内水平生长，只要经过扩大切除和辅助治疗，基本不会发生转移。它早期往往是处于水平生长期的，这时候扩大切除手术就有可能使患者治愈。痣恶变的各种信号一般来说，成熟的痣不会恶变，例如，毛痣一般都是成熟的痣，因此，毛痣一般不会恶变。而成人出现交界痣，则很可能是不成熟的痣，就存在恶变的机会。还有哪些容易出现恶变的痣？发生于手掌、足底的痣，由于反复的摩擦或刺激容易诱发癌变。另外，也有学者认为，痣治疗不彻底，痣细胞受到了刺激,也可能诱发癌变。因此，上述这些痣建议去除。其他的痣如果有可能发生恶变，常常会有一些先兆出现。(1)一颗痣无其他原因周围发红、发炎，或痣的颜色突然加深。(2)原来边界清楚的痣边缘变得模糊不清，或一边清一边不清，颜色一边深一边浅。(3)痣在短期内突然变大。(4)表面由光滑变粗糙，出现糜烂、渗液、出血等改变。(5)一颗痣周围突然出现数个小的黑点，即出现卫星状痣，要高度警惕这颗痣恶变。(6)痣一般是无自觉不适的，若某一颗痣突然出现痒痛等感觉，则也要警惕出现痣恶变的可能。痣一般出现于30岁之前，30岁以后可逐渐消失(面部痣除外)。若是年龄较大才出新痣，或单颗痣突然变大变黑，则应引起重视。痣上长毛好不好？从审美的观点出发痣上长毛对外观有影响。痣本身是身体部分细胞变异导致，其上细胞多营养充足，新陈代谢快，毛发的成长也在情理之中。痣上长毛是好现象，相对不容易恶变，如果感觉它太大了或毛太长了可以到医院去掉，如果周围有蜘蛛状的改变或短期内生长迅速的话，那就得注意了。只有破坏了毛囊才可能不长毛，不要随意地做脱毛的手术，最好不要刺激它，长了剪掉就行了。(二)痣治疗术术前健康指导术前准备有哪些？(1)告知手术相关知识针对痣面积较大者，皮下减张缝合术最简便，创伤最小，无并发症，费用也少，效果最好，是首选方法。但是缺点也是明显的，能够解决的皮肤缺损也最小，特殊部位使用不当会引起周围器官变形移位。面部五官周围病例尤其注意。局部皮瓣移植术，修复的创面较大，术后效果较好。但是手术设计要求较高，病变周围要有充足的供皮区，在一定部位使用受限，手术后手术切口线较长，时有皮瓣坏死等并发症。分次切除术，优于皮瓣移植术，但是需要二期手术，治疗过程较长。个别病例第一次手术后病灶生长加快。简易扩张术仅需切除缝合，经济实惠，效果理想，但是同样治疗期限长，个别部位不适合使用，如眼部、耳部等。切除植皮术相对简便，可以治疗较大面积的缺损，缺点是,要有皮肤质地接近的供皮区。需要注意供皮区痕迹及瘢痕、植皮区与周围的色差，以及皮肤弹性与质地不理想等。扩张器置入皮瓣移植修复术，扩张周期长，手术创伤范围大，需要可供扩张的相邻区域皮肤，术后皮肤质地好，修复的缺损面积大。可以结合使用两种不同的方法，以取得更好效果，如简易扩张术结合分次切除、简易扩张术后皮瓣移植、简易扩张术后减张缝合等。充分掌握以上几点，灵活使用，就会取得比较满意的临床效果。(2)术前准备术前1天做抗生素过敏试验，术前一晚及术日晨清洁皮肤，禁化彩妆，局麻手术者术前勿空腹，清淡饮食;全麻手术者术前常规准备。(三)痣治疗术术后健康指导伤口的护理有哪些？(1)在术后一定不要随意地抓挠术区，以免导致出现瘢痕或者是出现色素沉着，使术区效果不理想。(2)注意术区不要暴露在日光下，以免导致伤口出现色素沉着，不能达到皮肤白皙的完美效果。(3)注意多吃一些含维生素C和维生素E的食物，注意不要多食酸味过浓和辛辣的食物，以便尽快收获白皙皮肤。如何防晒？(1)外用防晒霜：由于激光治疗后容易引起色素沉着，因此要选用安全性高且防晒效果佳的防晒产品，首选物理防晒剂。激光治疗后所选择的防晒剂应该是UVB防晒指数(SPF)>30、UVA防护系数(PFA)>+、R指数较大的物理防晒剂。(2)外出戴太阳帽、穿棉质长袖上衣及长裤，撑遮阳伞，最好选用防紫外线伞。（3）避免在每天日光照射最强烈的时间（10：0016：00）长时间暴露在日光下。饮食需要注意什么？饮食对皮肤的修复作用是不可忽视的。蛋白质、脂肪和糖类均是皮肤所必需的营养成分，维生素和微量元素能影响皮肤正常代谢及生理功能，如B族维生素、叶酸可使色素增加；维生素C、维生素A可使色素减退；某些微量元素，如铜可促使黑色素生成。因此，激光术后应避免进食含铜、B族维生素的食物，少吃辛辣食物，而应多进食富含维生素C、维生素A的食物，如水果、蔬菜，以及含铁、锌等微量元素较多的食品如瘦肉、鱼、豆类、大白菜、萝卜等，并注意多饮水，以促进皮肤的修复。（四）痣治疗患者出院后的健康指导痣治疗后应注意什么？（1）根据病种不同，痣治疗的疗效和次数均有差别，色素性病变需重复治疗者，一般应间隔36个月，而血管性病变及脱毛需重复治疗者，一般应间隔12个月，特殊病例应遵医嘱。（2）治疗后，治疗区局部皮肤红、肿、结痂、脱痂的过程，一般耗时710天，应让痂膜自然脱落，以免引起瘢痕。必要时可涂抹多磺酸粘多糖乳膏等促其修复。(3)治疗后，可适当外涂抗生素软膏(如红霉素或氯霉素眼膏等)12天，治疗区1周左右不接触水，保持局部干燥，有利于痂膜脱落和防止感染。感染后可能会出现瘢痕。(4)痂膜脱落前，治疗区不应进行皮肤护理，不化妆，不搓擦，不服用阿司匹林类药物，不参加剧烈运动，以免出汗后引起感染。(5)治疗区尽量避免阳光照射，否则会引起局部短暂性色素沉着，此外，也有极少数患者激光治疗后，局部会发生短暂性色素沉着或色素减退斑，这些短暂性色素改变均会逐渐恢复正常,恢复时间为13个月，个别可达9个月甚至更长。(6)需重复治疗者，应按时复诊，超前或延迟治疗均会影响治疗效果。哪些痣应多留些心眼？大气污染、臭氧层破坏及电离辐射等多方面的因素，导致恶性黑色素瘤发病率呈不断上升趋势，但由于患者往往对其严重性认识不足，常在就诊时就已是晚期，治疗效果极差。早期恶性黑色素瘤患者经手术及生物治疗，5年生存率可以达到60%80%,但晚期患者5年生存率不到5%o由于恶性黑色素瘤几乎60%是由黑痣恶变而来，所以如何识别黑痣恶变，对于黑色素瘤的早期诊断尤为重要。一般与生俱来的黑痣、存在10年或10年以上没有发生明显变化的黑痣存在恶性黑色素瘤恶变的情况不多，而且多数黑痣为良性，边缘整齐、均匀，呈黑色或深褐色，很容易用一条直线把它们分成对称的两个部分。黑痣发生恶变的特点是：边缘不整齐、不规则地迂回和扭曲；不是清一色的黑色，而是杂色，相互交错，通常无法用一条直线将它们分成对称的两个部分；初起时很小,不易察觉，但呈进行性生长，待长到像铅笔上的橡皮头那般大则一目了然。由于恶性黑色素瘤的发病与紫外线辐射有关，专家提醒，应尽可能减少不必要的日光照射。对于一些位于特殊部位的黑痣,如脚底、手掌、外阴等部位容易摩擦的黑痣，应去医院给予手术切除，以避免黑痣经常摩擦后恶变。小小的“黑点”为什么会变成要命的恶性黑色素瘤的原因还不完全清楚，如果身上的痣长在手掌、脚底、颈部、胸背部、腋下等易受摩擦的部位，外因的反复刺激会增加恶变的概率。有些人觉得长在面部的痣影响美观，就去美容院点掉，这样其实存在一定风险，有些痣生长在皮下较深的位置，激光去除不仅不能达到效果，反而会刺激它，增加癌变风险。哪些变化提示我们黑痣可能恶变？(1)体积形状变化黑痣的体积突然在短时间增大变形，与皮肤的交界处边缘变得参差不齐。(2)颜色的改变黑痣的颜色突然改变，如变深、变黑，掺杂红色、白色或蓝色。(3)表面变化黑痣的表面变得不光滑、隆起、脱屑，出现水肿、糜烂、溃疡甚至出血。(4)自觉变化感觉局部发痒、有烧灼感、有压痛。(5)其他变化周围突然出现多发的黑痣或黑色结节。