甲状腺素及抗甲状腺素药物致患者中毒救治方法及要点.docx

甲状腺素及抗甲状腺素药物致患者中毒救治方法及要点甲状腺素是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，其中包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（丁3目前临床上常用的甲状腺激素制剂有甲状腺片、左甲状腺素钠、碘塞罗宁钠等。【药理和毒理】1.口服甲状腺片，甲状腺素吸收良好，吸收后大部分与血浆蛋白结合，主要在肝、肾组织细胞线粒体内脱碘，并在肝内与葡萄糖醛酸或硫酸结合而经胆管排泄。脱碘则由尿排出。T半衰期为67d,T3为l3d。2 .甲状腺激素可诱导Na+-K+-ATP酶生成。使氧消耗，基础代谢率增加，刺激线粒体内的氧化磷酸化作用。故能促进机体的各种代谢过程及各脏器的生理活动。3 .如用药过量，甲状腺激素具有去偶联作用，使能量生成的效率减低。因此，虽氧化率增加，而能量产生反而减少，影响代谢和脏器功能。（1）能量代谢：由于耗氧量增高，产热量增多，散热量加速，故病人出现基础代谢率增高。（2）糖、蛋白质、脂肪等的代谢：促进肠道对糖的吸收，进入细胞进行氧化。增加肝及肌糖原分解，并可通过蛋白质及脂肪代谢而加速糖原异生，故可加重或诱发糖尿病。生理用量可促进蛋白质合成，过多则可起分解加速作用,肌肉组织消耗、体重减轻。大剂量用后，促进脂肪分解和氧化，加速胆固醇合成，同时促进胆固醇转化为胆酸从胆汁中排出，因此，降低胆固醇水平，皮下脂肪减少。(3)水、盐、维生素代谢：本品有利尿、排钾作用，可发生低钾性周期性麻痹，并能促进钙、磷转运及从尿中排泄，发生骨质疏松症。使用大剂量甲状腺激素时，B族维生素及维生素C的消耗量增多。(4)循环系统：大量本品可兴奋交感神经，提高心血管对儿茶酚胺反应的敏感性，引起心动过速、心律失常、心搏血量增加，收缩压增高及脉压增宽。严重时抑制心脏功能，导致心力衰竭或传导阻滞。(5)消化系统：大量久用本品后，可使肠蠕动增加，出现腹泻。并可引起肝小叶中央坏死和肝功能损害。(6)内分泌系统：大量久用后可使内分泌系统失衡，促性腺激素受抑制，肾上腺皮质功能开始时亢进，随后减退等。(7)神经系统：本品与神经系统的生长发育及功能活动均有密切关系，应用大量时，可出现神经或精神症状。(8)肌肉：大量应用后，三磷腺普及磷酸肌酸形成减少，尿中肌酸排泄增多，骨骼肌、眼球肌及心肌中贮存的磷酸肌酸形成减少，尿中肌酸排泄增多，眼球肌及心肌中贮存的磷酸肌酸减少，表现软弱无力、眼球肌麻痹等症状。【中毒症状】1.毒性反应轻者可见基础代谢率高于正常，体温升高,多汗、多尿、胸痛、多语、易激动、性情急躁、手震颤、失眠、恐惧及体重减轻。2.重者有恶心、呕吐、腹泻、高热、消瘦、肌痛、肌肉颤动或痉挛，偶有严重的肌无力或松弛性瘫痪，甚至急性呼吸肌麻痹，危及生命。少数病人有转氨酶升高或黄疸、心动过速，收缩压升高，脉压增大，心脏扩大，心尖部第一心音亢进，可有收缩期或舒张期杂音，期前收缩，阵发性或永久性心房颤动，偶可发生房室传导阻滞。个别病人可有心绞痛或心力衰竭，甚至呈虚脱或昏迷状态。【治疗要点】1 .如用量过多立即催吐、洗胃、导泻、卧床休息。2 .烦躁不安用镇静药如地西泮、苯巴比妥钠，必要时给予异丙嗪或氯丙嗪治疗。3,中毒较重者可用糖皮质激素静脉滴注，必要时给予输液，维持水、电解质平衡。4 .无心衰时可服用普蔡洛尔或利血平，可起到镇静、降压及减低心率的效果。5,心力衰竭或心房纤颤时，使用洋地黄类药物，但剂量不能过大。6.对症治疗。