甲状旁腺癌患者的健康教育.docx

甲状旁腺癌患者的健康教育一、甲状旁腺癌的基础知识甲状旁腺的结构是怎样的？甲状旁腺为内分泌腺之一，长38mm、宽25mni、厚0.52mm,位于甲状腺侧叶的后面，有时藏于甲状腺实质内。一般分为上、下两对，每对重3550mg。甲状旁腺表面覆有薄层的结缔组织被膜。被膜的结缔组织携带血管、淋巴管和神经伸入腺内，成为小梁，将腺体分为不完全的小叶。小叶内腺实质细胞排列成团状，其间有少量结缔组织和丰富的毛细血管。甲状旁腺激素对调节钙、磷的代谢有什么作用？甲状旁腺素是调节血钙水平的最重要激素，它有升高血钙和降低血磷含量的作用，主要使骨钙释放入血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器官是骨与肾，这就好比甲状旁腺激素是释放出来的子弹，而骨和肾就是子弹需要命中的目标。骨是体内最大的钙储存库，甲状旁腺激素可动员骨钙入血，使血钙浓度升高；对于肾，甲状旁腺激素会促进肾远曲小管对钙的重吸收，使尿钙减少、血钙升高，同时还会抑制肾近曲小管对磷的重吸收，增加尿磷酸盐的排出，使血磷降低，因此，甲状旁腺激素分泌不足时可引起血钙下降，出现手足抽搐症；甲状旁腺功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折，故有些人出现上述症状时应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关。什么是甲状旁腺癌？甲状旁腺癌是一种极其罕见的内分泌系统恶性肿瘤，90%的患者会出现甲状旁腺功能亢进，无功能亢进者不足10%。甲状旁腺癌好于中青年人，平均发病年龄为4454岁，国内发病年龄较低，为34岁左右，男女发病比例无明显差异。甲状旁腺癌是什么原因引起的？国内外学者对甲状旁腺癌进行了较为系统的研究，但至今病因不清。有研究认为，头颈部放射治疗史、慢性肾衰竭、家族性甲状旁腺功能亢进以及颌骨肿瘤综合征是本病的易感因素。甲状旁腺癌的主要临床表现是怎样的？甲状旁腺癌主要临床表现为甲状旁腺功能亢进和继发于高钙血症的各器官损害、骨质疏松、骨囊性变及病理性骨折、泌尿系统结石、颈部肿块，累及喉返神经时可有声音嘶哑。如果出现反复发作的泌尿系统结石和骨关节疼痛、肌无力、轻微外伤可致病理性骨折等情况，而甲状腺X线检查又显示骨质广泛脱钙、疏松并呈囊性变者，应考虑到甲状旁腺肿瘤。在实验室检查即抽血检查项目中，如果出现血钙和碱性磷酸酶增高，而血磷降低，对本病诊断有重要价值。在甲状旁腺相应部位触到肿块，B超或CT检查到增大的甲状旁腺则可以诊断为甲状旁腺肿瘤，至于是否为甲状旁腺癌则需病理确诊。如果怀疑有甲状旁腺肿瘤，应该做哪些检查？（1）实验室检查，即抽血检查：检查的项目主要包括甲状旁腺激素、血钙、血磷、碱性磷酸酶，必要时检查肾功能。（2）医学影像学检查，即人体照相：主要的检查手段有B超、CT和MRI。每一种检查手段都有其优点和不足，但总体而言首选颈部B超，因B超经济方便，适宜作为初步筛选；CT成像分辨率高，有助于纵隔病变的定位；MRl扫描对于甲状旁腺癌复发和胸骨后异位甲状旁腺，具有明显的优势。后两种影像学检查费用较高，医生可根据病情来选择到底需要做哪一项检查。（3）如果已经完善了相关检查，并得到医生的建议需要进行手术，为了得到最终的定论，患者还要做病理切片检查，即从身体的病变部位取出小块组织（根据不同情况可采用钳取、切除或穿刺吸取等方法）或手术切除标本制成病理切片，观察细胞和组织的形态结构变化，以确定病变性质，做出病理诊断。确诊甲状旁腺癌除了出现临床症状外，病理切片检查是诊断的金标准。二、甲状旁腺癌术前的健康教育甲状旁腺癌术前需要做哪些检查？术前常规实验室检查包括：血常规、尿常规、出血时间、凝血时间、肝肾功能检查、电解质、甲状腺及甲状旁腺功能检查等，这些检查主要是了解患者的甲状旁腺功能和机体是否适宜手术。术前常规其他检查项目包括：心电图、胸部X线、气管软化试验、电子喉镜、甲状腺B超。必要时加做肺功能、心脏B超等检查，这些检查能帮助麻醉师和医生评估手术风险。甲状旁腺癌术前检查需要注意什么？在接受检查前，主要需要注意以下方面。(1)血液生化检查需要在空腹时进行，因为进食或饮水都可通过神经反射引起肝、肾功能发生部分改变，一些酶或其他物质会释放出来造成检查结果假阳性或假阴性。(2)留取尿标本时，女性应避开月经期，以防止尿液被经血污染，导致红细胞、白细胞计数升高的假象。(3)避孕药或某些药物(如阿司匹林、华法林等)会影响凝血功能检查的结果，患者应在住院的第一天告诉医生自己正在服用的药物，由医生决定是否停用。(4)咖啡、茶等服用过量可导致心悸，偶尔会影响心电图的表现，因此，患者检查前应该避免大量服用。如果患者在进行心电图检查前，进行了急走、爬楼等剧烈活动，应该静坐休息1020min再进行检查。甲状旁腺癌患者术前在饮食和日常生活方面应注意什么？甲状旁腺癌患者因为甲状旁腺激素分泌较多，会出现血钙高而血磷低的状况，因此患者会出现骨质疏松、身体疼痛等症状，医生会采取相应的医疗措施，如注射降钙素，但是患者本身也可以掌握一些知识来帮助自己更快地恢复健康。(1)在饮食方面，因为体内血钙较高，当患者血钙大于3.2mmolL时，患者应采取低钙饮食(100g内含钙量小于IooIng的食物)，如鸡、鸭、萝卜、大葱、马铃薯、韭菜、瘦猪肉等，忌牛奶、豆腐、排骨等。患者本身血钙高，如果摄取含草酸盐等含量较高的食物，草酸盐就会和钙质形成不溶于水的沉淀物，从而产生泌尿系统结石，含草酸盐较高的食物主要有菠菜、巧克力、核桃、草莓、牛奶、番茄等，为了降低泌尿系统结石发生的风险，患者需要避免进食草酸盐含量较高的食物，然而以上介绍的高草酸盐食物又非常具有营养价值，为了满足机体的需要，可以选择将菠菜、番茄等蔬菜放在开水中焯一下，这样绝大部分草酸盐就能溶于水中，患者就可以放心地摄取了。此外，对于肾功能正常的患者，防止泌尿系统结石的一个重要手段就是喝水。摄取充足的水分能够稀释尿液，减少尿液中晶体形成，稀释血液，帮助降低血液中钙的含量。如果只喝白开水，很多电解质会随着尿液排出，对身体健康不利，因此，我们可以选择其他摄入水分的途径，如吃饭的时候选择稀饭、汤类等水分含量高的食物，加餐的时候选择水果等，此外，患者还可以将水果做成果汁用温开水稀释,做成营养又美味的“水”。(2)在日常活动方面，因为患者骨质内广泛脱钙，常常处于骨质疏松的状态，患者就好似“玻璃人”，一碰就容易骨折,这时首要任务就是减少碰撞，严防跌倒。患者可以进行较舒缓的活动，如散步、打太极等，避免剧烈的运动，如跳绳、跑步、掷铅球、踢足球等，防止骨折，适度的活动能够帮助患者减轻焦虑心情，增进食欲，帮助机体新陈代谢，因此患者可以在病情允许的情况下进行适度的锻炼。患者住进医院后，因为病情需要大量摄取水分，因此如厕次数增加，一定要选择防滑拖鞋，并且在家属的陪同下如厕，如果地上有水应暂停活动，通知医护人员和保洁员处理水渍后方可活动，如厕完毕，应手扶扶手缓慢站起，防止体位突然改变引起晕厥和跌倒，在服用特殊药物如降压药、降糖药的患者务必有家属陪同，或者向医护人员寻求帮助。夜间活动时保持卫生间和房间地面光线充足，保持病房过道整洁通畅,无杂物堆放。为了患者能够更舒适地休息，可以选择柔软的床垫,减轻患者的不适。甲状旁腺癌患者在术前需要做哪些准备工作？(1)患者可以在医护人员的帮助下了解疾病相关知识，以一个平和稳定的心境来面对手术，积极配合医护人员的工作，以便手术的顺利进行。(2)由于颈部手术术中常使用颈过伸体位，为了患者更好地进行手术，减轻术后因体位而导致的不适感，请患者术前配合医护人员进行体位训练，具体方法如下：在训练前5min先进行颈部准备活动，如前屈、左右旋转和回环等，以放松颈部肌肉；将有较好弹性的长方形软枕放在肩背部，使头自然下垂后仰30°45。，以头顶能接触床面为宜，达到下须、气管、胸骨接近直线；每天训练3次，于三餐后2h进行，循序渐进，开始时持续5min,若无不适，可逐渐延长练习时间，以可耐受为度；练习过程中若出现剧烈眩晕、呕吐症状应暂停训练，老年患者多有颈椎的退行性变，在练习过程中需注意动作轻柔；训练完毕后先卧枕休息，后缓慢起床再进行颈部放松活动，动作与颈部准备活动相同，持续5min,以改善颈肌疲劳、局部血液循环和营养状态。(3)在医护人员的指导下进行合理的饮食和适度的活动，以最好的状态迎接手术。甲状旁腺癌术前患者家属需要做哪些准备？在术前，由于患者的活动受限，很多准备工作需要患者家属来完成，如术前用物的准备，包括一次性护理垫、吸管、生活用品等。此外，患者家属需要时刻陪伴在患者身边充当“保护神"，防止患者跌倒、防止外力撞击患者。同时家属也是患者心灵的“港湾”，患者在术前的心情一定是焦虑和紧张的，患者家属需要给予患者安慰和鼓励，和医护人员一同帮助患者建立起恢复健康的信心，缓解患者紧张焦虑的情绪，耐心倾听患者的倾诉，陪伴患者一起学习疾病相关知识。三、甲状旁腺癌术后的健康教育甲状旁腺癌术后回病房后应采取什么卧位？患者回病房后应采取去枕平卧位，且将头偏向一侧。甲状旁腺癌患者手术中采用全身麻醉，返回病房时患者往往没有完全清醒，因此需要取平卧位。麻醉药物的不良反应之一就是会引起胃肠道反应，即恶心、呕吐，为了防止患者将呕吐物误吸入气道引起窒息等不良后果，需要将患者的头偏向一侧。患者回病房后23h可视患者的情况采取抬高床头30°-45°的半卧位，以减轻患者伤口张力，帮助有效引流。甲状旁腺癌术后患者什么时候能进食？在术后6h可先协助患者少量饮水，观察患者情况，如无呛咳、恶心、呕吐等不适，可协助患者进食米汤、面汤、蔬菜汤、藕粉等清淡易消化的半流质饮食，如果患者耐受性良好，可逐步过渡到蛋糕、馒头、面条等软食和普通饮食。如果患者出现饮水呛咳，可指导患者进食水分含量少的固体食物，如面包、蛋糕等，饮水时采用低头含胸姿势可减轻呛咳症状。如果患者有呕吐症状,则暂停进食，寻求医护人员的帮助，在患者呕吐症状缓解后逐步开始进食。甲状旁腺癌术后伤口放置引流管起什么作用？放置引流管的目的是为了引流出残留的渗血、渗液，防止逆行感染，促进伤口的愈合。甲状旁腺癌术后如何观察伤口出血情况？手术后医护人员会经常观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液；观察患者颈部皮肤是否紧绷等状况，询问患者皮下组织有无肿胀感；带有颈部引流管的患者需要观察引流装置是否在短时间（一般为24h）内出现新鲜、大量的血液；观察患者是否存在呼吸困难的症状以及患者的生命体征是否正常。甲状旁腺癌术后留置管道应注意哪些方面？手术后的患者通常需要留置伤口引流管、吸氧管、静脉输液导管、导尿管，特殊情况下需要留置气管插管或套管。（1）伤口引流管：伤口引流管主要放置在颈部的皮下，一般为一根，部分患者会放置两根。手术后必须保持伤口引流管通畅，防止引流管扭曲、受压和打折，并妥善固定引流管，防止引流管脱出。伤口引流管的另一端一般连接负压吸引器，引流过程中负压吸引器要低于伤口平面。同时应密切观察引流液的颜色、性状和量。(2)吸氧管：在患者吸氧的过程中应保持吸氧管通畅，吸氧装置连接正确，并做到“四防“，即防火、防热、防油、防震。患者及家属均不能在房间内吸烟、使用大功率的电器、使用油抹布擦拭吸氧装置或剧烈震荡吸氧装置，以保证安全。(3)静脉输液导管：应保持静脉输液导管通畅、妥善固定，观察穿刺点周围有无红肿、渗血、渗液，液体输注完后及时更换。(4)导尿管：应保持导尿管通畅、妥善固定，记录24h尿量及尿液的颜色、性状，防止导尿管拖拽引起尿道损伤。(5)手术前气管软化试验阳性的患者，手术后可能存在气管塌陷的危险，手术结束后麻醉师会延迟拔除气管插管，必要时手术医生会选择进行气管切开，以保证患者气道通畅。此时需要保持气管插管或气管切开处套管的通畅，及时清除气道内的分泌物，妥善固定气管插管或气管切开处套管，防止脱出，尤其是患者未完全清醒时，要防止患者不自主地自行将管道拔出，必要时需进行四肢约束。甲状旁腺癌术后最常见和最危险的并发症如何处理及预防？甲状旁腺癌术后最常见的并发症是低钙抽搐，最危险的并发症是出血压迫气道引起窒息。(1)低钙抽搐：甲状旁腺癌术后甲状旁腺激素水平迅速下降，血钙浓度下降、神经-肌肉应激性显著提高，引起患者出现手足抽搐。多数患者症状较轻，仅有面部、口唇及四肢麻木、针刺感或强直感，严重时患者可能出现四肢抽搐、喉肌痉挛。典型的四肢症状表现为五指并拢、拇指内收、掌指关节屈曲、腕掌关节过度屈曲呈鹅颈状。如果出现此类情况，应及时告知医护人员，一般给予口服钙片或静脉补充钙剂，症状可以缓解，同时监测血钙、血磷、甲状旁腺功能，患者术后需在医生的指导下长期服用钙剂。（2）窒息：当患者颈部引流管突然出现大量的血性引流物时，提示可能有活动性出血。如果出血量大又不能及时充分地被引流出来，血液会淤积在颈部皮下，形成血肿压迫气管造成窒息。患者可能出现烦躁、呼吸困难、血氧饱和度下降、心率加快、血压下降或伤口敷料被渗血浸湿等表现，因此，手术后患者应避免长时间大声讲话、用力咳嗽、剧烈的活动颈部。咳嗽时应用手掌轻压伤口，分次将痰咳出，减少咳嗽对伤口的震动。床上翻身活动时，保持颈部与身体在一条线上，坐起时用双手托住颈部，同仰卧起坐的姿势。有恶心呕吐时及时向医护人员反映。为什么甲状旁腺癌术后要抽血检查甲状旁腺激素水平和血钙水平？甲状旁腺癌患者术后抽血检查的项目为甲状旁腺激素水平和血钙水平测定，这些检查可用于评估患者术后体内激素水平和手术效果，发现低钙血症，及时给予纠正。甲状旁腺癌患者术后在饮食上需要注意什么？甲状旁腺癌患者术后由于甲状旁腺激素水平迅速下降，血钙也随之降低，患者体内处于低钙高磷的状态，因此患者应该选择高钙低磷的饮食，避免食用含磷较高的食物。含磷比较低的食物有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。含磷低的食物颜色都相对较浅，可以通过这种记忆方法来帮助选择食物；高钙低磷的食物主要有牛奶、奶酪、各类奶制品、冰淇淋、麦片、豆制品、巧克力和葡萄干；含磷比较高的食物有蛋黄、动物内脏（如脑、肝、肾等）、骨髓、坚果（如花生、杏仁、南瓜子等），应避免多食。往往蛋白质含量比较高的食物含磷也比较高，但是患者术后伤口和体力的恢复又必须摄入蛋白质，因此可以选择改变食物的烹饪方法来满足患者的疾病需求，例如，在烹调鱼和瘦猪肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、瘦猪肉的含磷量。甲状旁腺癌术后怎样防止瘢痕挛缩？不少患者反映术后有吞咽牵扯感，颈部僵硬感，这是手术创伤后局部粘连、瘢痕挛缩引起的，因此，向甲状腺癌术后患者推荐以下相关治疗方案（颈部功能锻炼操）：转动颈部，左右转动接近90。；低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后；头部回环运动：可缓慢地进行头部绕圈运动。最好采取坐位进行锻炼，防止产生眩晕而跌倒，年纪大的患者在家属的陪同下进行。需要注意的是，在术后初期（手术切口未愈合时）尽量避免仰头和颈部的过度牵拉，防止伤口崩裂，在伤口愈合后，根据自己的耐受程度循序渐进地进行颈部的功能锻炼。此外，适当地使用防止瘢痕增生的产品能帮助伤口恢复得更加美观，市售的相关产品主要有硅酮凝胶、仙卡等，具体可咨询美容科医生并按照产品说明书使用。甲状旁腺癌术后还需要做其他的治疗吗？甲状旁腺癌治疗至关重要的是首次手术方式，初次手术若将癌肿完整切除，约有50%的患者可治愈，而术后再次复发者少见，因此一旦诊断成立，应尽早手术治疗。甲状旁腺癌是相对低度恶性的肿瘤，预后主要取决于初次手术时癌肿的完全切除及术后高钙血症的控制和监测。甲状旁腺癌的复发多在术后23年。肿瘤及周围组织全切术后局部复发率为8%,总生存率为89%（平均随访69周），而标准的甲状旁腺癌切除术局部复发率为51%,长期生存率为53%（平均随访62周）,短期内复发提示预后不良。甲状旁腺癌对化疗、放疗不敏感，因此手术之后至关重要的治疗就是降低、控制高钙血症。甲状旁腺癌患者死亡很少是由原发癌本身所致，大多数患者死于继发性甲状旁腺功能亢进症和难以控制的高钙血症，以及由其引起的肾衰竭、神经系统改变及心律失常等。四、甲状旁腺癌出院后的健康指导甲状旁腺癌患者出院后的用药指导有哪些？甲状旁腺癌患者术后应遵医嘱长期服用钙剂和维生素D至血钙恢复正常，定期复查血钙和甲状旁腺激素水平。此外，由于甲状旁腺癌手术术中会切除同侧甲状腺，因此患者应根据医嘱正确地服用优甲乐来补充甲状腺功能的不足。优甲乐宜在早餐前半个小时空腹的状态下服用，如果患者偶尔忘记服药，可在午餐前半小时空腹状态下补服当天剂量，如果已经到下午或者晚上，则不用补服，到次日清晨按单天剂量服用即可，切不可将两天的剂量一起服用。如何预防甲状旁腺癌复发？国内外学者对甲状旁腺癌进行了较为系统的研究，但至今病因仍不清。有研究认为，头颈部放射治疗史、慢性肾衰竭、家族性甲状旁腺功能亢进以及甲状旁腺功能亢进症、颌骨肿瘤综合征是本病的易感因素，因此，当患者有这些易感因素存在时，可在医生的指导下定期进行体检，提高自己的健康意识，防患于未然。不论是何种疾病，最好都要做到以下几点。(1)合理的饮食：预防甲状旁腺癌的复发，首先需注意的就是日常生活中的饮食。在饮食上，食物要多样化，但要保证营养足够充足，选择正确的食物，如高钙低磷饮食，在满足病情需要的基础上注意营养均衡、搭配合理。(2)规律的作息：甲状旁腺癌患者术后应养成规律作息的习惯，并保持良好的心态，不熬夜，保证充足的睡眠和适量的活动，做到劳逸结合，可以多与他人进行交流，广泛阅读，开阔自己的视野，用平和的心态面对自己的疾病，做到与疾病和平共处。(3)遵医嘱定期复查：患者术后要遵医嘱用药，切忌擅自停药、加减药量以及听信偏方盲目用药。遵医嘱定期检测甲状旁腺功能、定期复查颈部B超，以了解术后病情进展状况。甲状旁腺癌术后能正常工作和学习吗？甲状旁腺癌术后的患者恢复良好后完全可以恢复工作和学习，但是需要注意的是，由于甲状旁腺癌患者术前会出现甲状旁腺功能亢进的症状，大部分患者存在骨质疏松的现象，患者术后虽然甲状旁腺激素和血钙恢复到正常水平，但骨质疏松的症状需要很长一段时间才能恢复，患者依然有骨折的风险，所以提醒广大病友在日常生活中一定要注意预防跌倒，尽量避免外力的冲撞,防止骨折。患者在术后恢复正常的生活既可以充实自己的生活，又能够与更多的人进行交流，可以开阔心胸、陶冶情操，对于疾病的康复非常有利，因此，鼓励患者在病情允许的情况下做一些自己感兴趣的事情。