甲亢性心脏病疾病知识问答健康宣教.docx

甲亢性心脏病疾病知识问答健康宣教(一)甲亢性心脏病的基础知识什么是甲亢性心脏病？甲状腺素(T3、T4)调节人体组织的新陈代谢，影响智力发育、人体生长和骨骼发育。心脏是甲状腺素主要的靶器官，过多可降低周围血管阻力，增强心肌收缩力、增快心率和增加心排血量。在过量甲状腺素的长期作用下，会出现心脏扩大、心房纤颤、心绞痛、病窦综合征甚至心肌梗死等并发症。甲亢伴有心律失常、心脏扩大和心力衰竭称为甲状腺功能亢进性心脏病，即甲亢性心脏病，简称甲亢心，占甲亢患者的10%22%。患病年龄跨度大，从15岁到73岁；病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程为10.26年，男性平均病程为6.65年，女性平均病程为9.15年。甲亢心的病因是什么？甲状腺功能亢进，简称甲亢，可引发心脏的异常，但不少甲亢患者可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。甲亢经过处理治愈以后，其中60%患者的心脏症状未经特殊治疗也可随甲亢的好转而缓解。甲亢心治疗效果的关键在于早期诊断、尽快控制甲亢。对甲亢本身的治疗一般分为抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗。多数甲亢心在甲亢治愈后心脏病变亦逐渐恢复，不仅心律失常消失、心力衰竭不再发生，且增大的心脏可恢复正常。少数患者由于治疗过晚，病情迁延，致使心脏病变不可逆转而遗留永久性心脏扩大、心律失常或房室传导阻滞等，此类患者甲亢虽已控制但预后仍差。个别患者及年龄较大者可因病情严重或治疗不当而死于心力衰竭或心律失常，甚至发生猝死。关键在于对甲亢做出早期诊断，并及时给予适当的治疗，对有早期甲亢心迹象的患者应尽快控制甲亢。甲亢心的临床表现有哪些？(1)心律失常。心房纤颤最常见，有5%15%的甲亢患者并发心房纤颤,多为阵发性，洋地黄类药效果不佳，在控制甲亢后，可使用其他药物控制。窦性心动过速，心率一般在90120次/分。当心率达到180200次/分时,需警惕甲亢危象。其他类型的心律失常有：房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动。(2)心脏扩大：病程较长且严重的患者中，由于甲状腺素的作用和原有心脏病的影响，引起心脏扩大，在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。(3)心力衰竭：多发生在原先有器质性心脏病的甲亢患者中，发生率约为6%,年龄大于60岁、病程长者更易发生，这可能与甲亢状态下心肌负荷过重等因素有关。以右心衰竭多见。甲亢心的治疗方法有哪些？对甲亢本身的治疗分为抗甲状腺药物(如硫酰胺类、锂盐、碘化物、免疫抑制剂等)、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗。(1)抗甲状腺药物治疗甲亢：硫酰胺类常用药有甲疏咪哇、丙硫氧喀唳。最危险的并发症是粒细胞缺乏症，多发生在用药后13个月内。临床用于治疗甲状腺疾病的碘剂有复方碘溶液、10%碘化钾等。小剂量碘剂可纠正因缺碘造成的甲状腺肿大，大剂量碘剂可阻滞甲状腺素的释放，常用于治疗甲状腺危象。(2)放射性碘的治疗如下。放射性碘的适应人群有：器质性心脏病的甲亢，为了防止复发；抗甲状腺药物治疗效果不佳的老年患者；曾1次或数次行甲状腺次全切除术而甲亢复发者。禁忌人群有年龄较小、孕妇或有甲状腺癌可能者。(3)心脏病的治疗：心力衰竭者应卧床休息，限制钠盐和水的摄入，间断吸氧。必要时应用正性肌力药物，应与抗甲状腺药物同时应用，否则心力衰竭症状不能得到满意的控制。(二)术前健康教育知识甲亢心的术前准备有哪些？(1)一般采用甲状腺次全切除术，它为全麻手术，术前常规禁食禁水。(2)心理准备。因甲状腺次全切除术后需长期服药，患者需做好心理准备。(三)术后健康教育知识甲亢心手术后的并发症有哪些？(1)出血：切口出血可引起呼吸困难和窒息。(2)甲状腺危象：多发生在术后1236h,症状有高热、脉搏快而弱、烦躁、澹妄、呕吐等。(3)喉返神经损伤：可导致失声或呼吸困难。(4)甲状旁腺损伤：可引起低钙血症，需终生服用钙剂手术后护理要点有哪些？(1)早期卧床休息，避免剧烈咳嗽。(2)出现呼吸困难、胸闷、气急、哮喘等症状时应立即吸氧，随时做好气管插管准备。(3)注意引流血量和咯血量，甲状腺手术后出血量较少，累计小于100mL,若突然出现引流血量增加，应立即报告医生,紧急抢救。(四)出院健康教育知识甲亢心手术出院后应注意哪些事项？定期复查甲状腺、甲状旁腺功能以及心功能，不适随诊。