瑞芬太尼用药教育.docx

瑞芬太尼用药教育【概述】本药为芬太尼家族中的最新成员，是U阿片受体激动药。临床上效价与芬太尼相似，注射后起效迅速，1分钟可达有效浓度，维持时间短，仅510分钟。长时间输注或反复注射用药其代谢速率无变化，体内无蓄积。瑞芬太尼在体内被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，其代谢产物的效价仅为瑞芬太尼的0.l%0.3%,经肾脏排出。其清除率不受体重、性别或年龄的影响，也不依赖于肝肾功能，即使在严重肝硬化病人，其药代动力学与健康人相比无显著差别。瑞芬太尼可增强异氟烷的麻醉效能，降低其最低肺泡有效浓度(MinimumAlveolarConcentrationMAC),其程度与年龄相关，对40岁年龄者，血药浓度L2ugL时，异氟烷MAC降低50%,32ug/L时则产生封顶效应。【适应证】用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。【应用原则】只能用于静脉给药，特别适用于静脉持续滴注给药。【使用方法】1 .麻醉诱导：与催眠药(如丙泊酚等)共同给药用于麻醉诱导。2 .气管插管病人的麻醉维持：在气管插管后，应根据其他麻醉用药的情况，减少本药输注速率。由于起效快，作用时间短，麻醉中的给药速率可以每25分钟增加25%100%或减小25%50%,以获得满意的阿片激动受体的药理作用o麻醉过浅时，每隔25分钟给予0.51g/kg剂量静脉推注给药，以加深麻醉深度。【慎用及禁忌】本药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，禁用于支气管哮喘、呼吸抑制和重症肌无力及高敏感性患者。孕妇及心律失常病人慎用。禁与血制品经同一路径给药。【不良反应】不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直，停药或降低输注速率后几分钟内即可消失。国内外的临床研究还发现有寒战、发热、眩晕、视觉障碍、头痛、呼吸暂停、心动过速、高血压、激动、低血氧症、癫痫、皮肤瘙痒、潮红和过敏。【注意事项】本药能引起呼吸抑制和窒息，需在呼吸和心血管功能监测及辅助设施完备的情况下，由有资格和有经验的麻醉医师给药。务必在单胺氧化酶抑制药（如吠喃嗖酮、丙卡巴力井）停用14天以上，方可给药，而且应先试用小剂量，否则会发生严重的并发症。在推荐剂量下，能引起肌肉强直。肌肉强直的发生与给药剂量和给药速率有关，因此，单剂量注射时应缓慢给药，给药时间应不低于60秒；提前使用肌肉松弛药可防止肌肉强直的发生。出现危及生命的肌肉强直时，应给予迅速起效的神经肌肉阻断剂或立即中断输注。用药过程中出现呼吸抑制时应妥善处理，包括减小输注速率或暂时中断输注。虽然延长给药未发现引起再发性呼吸抑制，但由于合用麻醉药物的残留作用，在某些患者身上停止输注后30分钟仍会出现呼吸抑制，因此，保证患者离开恢复室前完全清醒和足够的自主呼吸非常重要。停止给药后510分钟，镇痛作用消失。对预知需要术后镇痛的患者，在终止给药前需给予适宜的替代镇痛药。肝肾功能受损的患者不需调整剂量。肝肾功能严重受损的患者对瑞芬太尼呼吸抑制的敏感性增强，使用时应注意监测。