急性会厌炎病人的护理难点及对策.docx
急性会厌炎病人的护理难点及对策【概述】急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是急性感染或某种急性变态反应引起的声门上区会厌黏膜的急性炎症，是耳鼻喉科常见的一种急危重症，可引起喉梗阻而导致窒息死亡。急性会厌炎具有起病急、进展快、死亡率高的特点。成年人、儿童均可患病，全年均可发生，但冬春季节多见。急性会厌炎的发病机制主要是会厌黏膜及黏膜下组织高度充血肿胀，有时可增厚至正常的610倍，会厌肿胀似球状，所以易堵塞呼吸道引起喉梗阻。该病起病急骤，常伴有畏寒、乏力、发热等全身中毒症状，以及吞咽困难、呼吸困难等局部症状，病情发展非常迅速，因此应引起护士的高度重视，积极配合医生做好抢救、治疗和护理。急性会厌炎的治疗：抗感染，全身使用足量强有力的抗生素及糖皮质激素；对由变态反应引起的成年会厌炎病人，应积极进行抗过敏治疗；局部用药，雾化吸入糖皮质激素；对明显呼吸困难，静脉用药后呼吸困难无改善者应行气管切开，建立人工气道,保持呼吸道通畅；加强全身支持治疗，保持水电解质平衡和酸碱平衡；如有会厌脓肿形成，需切开引流。【护理难点及对策】临床病例病人，男，45岁，因“急性会厌炎”急诊入院，推入病房，神志清楚，痛苦病容，有吸气性呼吸困难，轻度吸气性软组织凹陷，双手紧压喉部，张口流涎，拒食，端坐位，不愿讲话，体温39o难点1咽喉部疼痛的护理评估及干预解析：急性会厌炎是急性炎症性疾病，炎性刺激及会厌充血肿胀导致该病的主要临床症状之一为咽喉剧烈疼痛，吞咽时加重,严重时唾液也难以咽下，导致张口流涎、拒食。对策：1.做好疼痛评估及心理护理。(1)及时评估病人咽喉疼痛程度，向病人解释疼痛的原因及疾病过程，指导病人应用放松疗法等以缓解疼痛。(2)告知病人在病区接受严密观察的重要性，防止病人因咽痛和呼吸困难暂时减轻而离开病房导致意外发生。2.及时采取止痛措施。(1)遵医嘱雾化吸入抗炎、消肿药物。(2)给予颈部冷敷或药物含片。(3)必要时遵医嘱应用镇痛药物，观察病人用药后的反应，并做好护理记录。(4)尽量少做吞咽动作，可将口中分泌物轻轻吐出，少说话、轻咳嗽以便会厌休息，有利于水肿消退。3.做好有针对性的健康教育。(I)嘱病人卧床休息，减少活动，保持病房安静，减少噪声刺激。(2)嘱病人多喝温凉开水，进清淡无刺激的流质或半流质饮食，以减轻对会厌的刺激。(3)加强口腔护理，进食后用漱口液漱口。难点2水电解质失衡的观察及纠正解析：病人因咽部疼痛、吞咽困难、梗阻感明显，进食不足，丢失的水分得不到补充，伴随畏寒、发热、食欲减退等全身症状，导致体液丢失过多，易出现水电解质失衡。对策：1.病人入院后护士应评估病人近期的体重、饮食、营养状况及有无呼吸系统疾病、心血管系统疾病及内分泌系统疾病(如糖尿病)，做好人院护理评估记录。2 .密切观察病人体温变化，高热病人采用物理降温或根据医嘱使用药物降温。注意保暖，及时更换被汗浸湿的衣被，保持皮肤清洁。注意观察病人体液丢失量。3 .鼓励病人多饮水，进食温凉、高热量、高蛋白流质饮食,少吃多餐，确保进食量。4 .及时观察病人有无全身乏力、食欲减退、口渴、烦躁等症状，建立静脉通道，增加补液量，及时监测病人电解质变化，根据检测结果补充水电解质。5 .对于伴有糖尿病者应密切观察其呼吸变化和气味，预防酮症酸中毒的发生，同时严密监测病人空腹及三餐后2小时血糖变化，注意激素类药物的使用控制。难点3预防呼吸道梗阻的发生解析：会厌肿胀可引起不同程度的吸气性呼吸困难，伴有高调吸气性哮鸣，可引起窒息。引起阻塞的机制：黏膜肿胀使气道变狭窄；气道内形成痂皮及假膜，影响气流通畅；气管内炎性渗出物阻塞。部分阻塞者常引起强力咳嗽，可闻及喘鸣和嘈杂的空气流动声。换气不良者，咳嗽无力，吸气未带有高调喘鸣，呼吸困难，面色发缙或苍白。呼吸道完全阻塞者，出现急性喉梗阻，突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难，若救治不及时或处理不当往往会导致病人窒息死亡。对策：1 .按医嘱及时给予病人足量的抗生素和激素类药物，观察用药疗效。2 .密切观察病人的呼吸状态，监测血氧饱和度，发现呼吸困难、吸气性软组织凹陷、喉喘鸣等喉阻塞症状，应立即吸氧，向医生汇报并准备急救用品。3 .床旁备置气管切开包，对严重呼吸困难病人做好气管切开术前准备。4 .向病人讲解本病的特点及危害，使其理解并配合治疗、护理，不随意离开病房。难点4遵医行为的改善解析：病人对医嘱的依从性直接影响疾病的治疗和转归。因此，遵医行为与医生的诊治是否顺利、临床疗效以及康复情况都有着密切的关系。急性会厌炎病人对疾病知识不了解，不知道该疾病潜在的危险，症状一旦改善，配合治疗的意识就会变得淡薄。健康知识宣教对提高病人医嘱依从性尤为重要。对策：1 .护士应根据病人一般资料、临床症状进行有针对性的入院宜教和疾病讲解，使病人对所患疾病有正确的估计和认识，能很快适应病人角色。2 .医护人员应积极主动关心病人，建立融洽的医患关系，使病人对医护人员产生信任及依赖感。3 .及时告知病人检查和治疗的目的、意义及重要性，纠正病人对检查及防治措施的错误认识和不正确的态度，使其主动配合医务人员的检查、治疗，尽快摆脱疾病的困扰。4 .及时告知病人疾病治疗情况及效果，使病人了解自身病情、恢复程度、下一步治疗及护理措施等，减轻心理压力，提高治疗依从性。5 .根据病人认知水平、自我管理能力和保健意识说明遵医行为的重要性，必要时反复说明，提高病人对医嘱的理解和记忆程度。【知识拓展】急性变态反应性会厌炎急性变态反应性会厌炎属I型变态反应，当抗原进入机体后,产生相应的IgE抗体，再次接触相同抗原时，发生肥大细胞脱颗粒，释放大量血管活性物质组胺。组胺、缓激肽类物质均具强烈的血管舒张作用，使毛细血管充血渗出、腺体分泌增加，尤其是缓激肽类物质可使组织在短时间内出现剧烈水肿。变应原主要是通过吸入、接触和食入进入机体，多为药物、血清、生物制品或食物，也可继发细菌、病毒的感染。药物中以青霉素最多见，阿司匹林、碘或其他药物次之。食物中以虾、蟹或其他海鲜多见,个别人对其他食物亦有过敏。急性变态反应性会厌炎多发生于成年人，常反复发作。该病发病急，常在用药半小时或进食23小时内发病，进展快。主要症状是咽喉部阻塞感和说话含混不清，一般无声音嘶哑，初期可无呼吸困难。本病虽然症状可不典型，但危险性很大，变态反应性水肿主要发生在以会厌为主的声门上区，会厌、杓会厌装组织高度水肿，有时在咳嗽或深吸气后，甚至病人更换体位时，水肿组织嵌入声门，突然发生室息，抢救不及时可能导致死亡。治疗：首先进行抗过敏治疗，成年人皮下注射0.1%肾上腺素0.10.2mL,同时肌内注射或静脉滴注氢化可的松100mg或地塞米松IOnIg。治疗中及治疗后应密切观察。1小时后，若阻塞症状不减轻或水肿仍很明显，可考虑做预防性气管切开，此时不能以梗阻性呼吸困难的程度决定是否行气管切开。如情况紧急，也可选择紧急气管切开或环甲膜切开，若有窒息，应同时进行人工呼吸。尽可能弄清变应原，避免再次接触诱发。
