急危重症患者口咽管置管技术规范.docx

急危重症患者口咽管置管技术规范【定义】口咽管也称口咽通气管(Oral-PharyngeaIainvay,OPA),是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管，外形呈S状，包括翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分，其弯曲度与舌及软腭相似，属于非气管导管性通气管道；从口腔置入后使舌根与咽后壁分隔开，撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而起到开放梗阻的上呼吸道而保持气道通畅的目的。【适应证】1.有自主呼吸而舌后坠致呼吸道梗阻的昏迷患者。2 .限制舌后坠，维持气道开放。3 .气道分泌物增多时需行吸引的昏迷患者。4 .癫痫发作或抽搐时保护舌、齿免受损伤的昏迷患者。5 .同时有气管插管时，取代牙垫作用。6 .协助插入口咽部和胃内管道。7 .头后仰、抬下须或抬下颌法等其他方式开放气道无效时。【禁忌证】OPA不可用于清醒或半清醒的患者，因其可能因刺激引起恶心和呕吐，甚至喉痉挛，或使OPA移位而致气道梗阻。此外，当患者有下列情况时应慎重考虑操作：1 .浅麻醉患者。2 .口腔及上、下颌骨创伤。3 ,咽部气道占位性病变。4 .喉头水肿、气道内异物、哮喘、咽反射亢进患者。5 .前四颗牙齿具有折断或脱落的高度危险患者。6 ,频繁呕吐患者。【目的】1.解除鼻咽部呼吸道梗阻，限制舌后坠，保持呼吸道通畅。2 .清除呼吸道分泌物，进行口咽部吸引，改善肺通气。3 促进呼吸功能，预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染。4 .癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤。【制度与规范】1.本规范主要部分依据：人民卫生出版社第3版急危重症护理学。5 .本规范操作部分主要依据：人民卫生出版社出版新编ICU常用护理操作指南WS387.3-2012临床常用急救操作技术。【准备】1.用物准备：合适的口咽通气管、一次性无菌手套、手电筒、棉签、听诊器、无菌治疗碗、无菌纱布、弯盘、开口器、压舌板、医疗垃圾袋、生活垃圾袋、一次性吸痰管、负压吸引装置、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。6 .环境准备：病室安静、整洁、光线充足、空气流通，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。7 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。8 .患者准备：评估患者病情、意识状态及气道情况，对患者家属告知放置口咽通气管的目的及方法，取得家属配合。【操作流程】1.素质准备服装整洁9 .评估评估患者病情、年龄、意识状态、生命体征、缺氧程度、痰液的性状；检查口腔黏膜有无溃疡，有义齿取下放入弯盘，向患者家属解释目的10 洗手戴口罩七步洗手法正确洗手、戴口罩11 .物品准备L选择合适的口咽通气管2.一次性无菌手套、手电筒、棉签、听诊器、无菌治疗碗、无菌纱布、弯盘、开口器、压舌板、医疗垃圾袋、生活垃圾袋、一次性吸痰管、负压吸引、洗手液、治疗巾【说明】长度相当于从患者门齿到耳垂或下颌角的距离，成人型号包括80mm、90mm>100mm12 .核对双人核对患者身份信息13 戴手套戴无菌手套进行操作14 体位准备放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线，口、咽、喉尽量呈一条直线15 患者准备清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅16 拆口咽通气管拆口咽通气管并仔细检查型号、有效期、包装有无破损17 .置管：直接放置法1.将口咽通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开2.置入后，将舌根轻轻向上提拉【说明】昏迷患者可利用开口器，压舌板从臼齿处置入，注意动作轻柔，避免损伤患者IL置管：反向插入法L把口咽通气道的咽弯曲部分向腭部插入口腔，核对患者，将口咽通气管凹面向上，抵住舌面轻轻放入口腔2.当内扣接近口咽后壁时（已经通过悬雍垂）即将其旋转180°,借患者吸气时向下推送，使口咽通气管末端突出切牙（门齿）12cm3.置入后，将舌根轻轻向上提拉4.如果操作过程中患者出现剧烈咳嗽，呼吸困难，血氧饱和度下降，心率明显变化，以及患者出现明显躁动时应立即停止操作18 .测试用手掌或棉絮放于口咽通气管外侧，观察是否有气流呼出以测试人工气道是否通畅19 .观察观察患者呼吸改善情况和缺氧改善情况，听诊双肺呼吸音20 .检查检查口腔，防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间，检查口腔黏膜有无损伤21 .固定将口咽通气管固定在上下门齿外，方法：用胶布交叉固定于面颊两侧，或用绷带绕过患者的颈部将口咽通气道系牢，即双“Y”形固定22 .用物处理按垃圾分类处理要求分别处理用物23 .洗手脱手套，七步洗手法正确洗手24 .整理整理床单位，合理安置患者体位25 .记录记录放置的情况：放置时间，如需吸痰记录痰液的颜色、性质及量；记录放置后患者呼吸、氧饱和度改善情况【注意事项】1.严格掌握口咽通气管使用的适应证和禁忌证。2 .保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸，甚至窒息。注意密切观察有无导管脱出而致阻塞气道的现象。3 .做好口腔护理，需持续放置时，23小时重新更换位置，每日更换一次口咽通气管。4 .牙齿松动者插入及更换口咽通气管时观察牙齿有无脱落。5 .加强呼吸道湿化：口咽通气管外口可盖一层生理盐水纱布，既湿化气道，又防止吸入异物和灰尘。6 .监测生命体征：严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管内插管术。【前沿进展】1.口咽通气管的选择(1)类型包括1 )Guedel口咽通气管：为椭圆形的空心塑料管，它的内腔在牙齿水平被一坚固的内部塑料管加固。从婴幼儿到成人，有各种不同的型号。成人的口咽通气管常规有大、中、小三种型号。2 )带气囊口咽通气管：带气囊口咽通气管(Cuffedoropharyngealairway,COPA)是在口咽通气管远端加一个气囊，近端加一个与麻醉机相连接的15mm标准接口。COPA的气囊前端上部有一隆起，目的是在封闭咽部的同时，气囊隆起部分压迫患者的舌后部，以抬高会厌，保证气道通畅，并可进行循环紧闭式通气。CoPA适用于无需气管插管且无误吸危险的短小手术。(2)选择口咽通气管型号时“宁大勿小，宁长勿短”。口咽通气管必须延伸到舌根部才能开放气道，因此太短不能经过舌，起不到开放气道的作用，所以选择适宜的型号至关重要。(3)传统口咽通气管不易于固定，可使用新型口咽通气管：新型口咽通气管包括挡片、系带、插入孔、插入管4部分，挡片固定在插入管端部，挡片两侧设置用于固定口咽通气管的系带，挡片上设有两个插入孔，分别插入湿化管和氧气管。(4) HojjatPourfathi等设计了带有内部注射口，可以将麻醉剂局部喷入上呼吸道的口咽通气道，在给困难气道的清醒患者使用时可减少患者置管的痛苦。(5) HyunJooKim等通过对138名男性和160名女性的研究发现，9号口咽通气管是最适合男性，8号通气管是最适合女性的尺寸，在传统的面部测量法存在局限的时候可以按照这个标准选择通气道尺寸。2.放置方法：用蘸水的口咽通气管与呼吸道呈反方向(口咽通气道凹向上，轻压舌背)放入，至咽喉处时轻转口咽通气管180(使口咽通气管与呼吸道方向一致)即可。此法对患者刺激性小，放置成功率提高，患者易于接受。