急危重症患者动脉血气标本采集技术规范.docx

急危重症患者动脉血气标本采集技术规范【名词定义】动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH、氧分压(P02)和二氧化碳分压(PC02)等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。【适应证】1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2,呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3,抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。【禁忌证】1.有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等。2 ,动脉炎或血栓形成者。3 .有出血倾向，穿刺局部有感染。4 .楼动脉穿刺前应进行AIIen试验，阳性者不应做穿刺。【目的】1.可以用来动态判断患者通气和氧合状态。判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标。主要看两项即Pa02和PaCO2,若仅Pa02<60mmHg为I型呼吸衰竭，若PaO2<60unHg且PaC02>50mmHg为II型呼衰。2 .了解机体的酸碱平衡情况。动态的动脉血气分析对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型，指导治疗，判断预后均有重要的作用。3 .是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一。4 .为制定治疗方案和护理计划提供了依据。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：美国呼吸治疗学会2013年发布的血气分析和外周血氧测量临床实践指南。该临床实践指南的更新基于237篇临床试验，54篇评论，以及23项血气分析(BGA)和血氧测定的荟萃分析，对血气分析的适应证、禁忌证、技术方法、危害及并发症都做了详细的描述。2.本规范操作部分主要依据：北京护理学会2017年6月发布的动脉血气分析临床操作实践标准，该标准由来自全国20余家医院的医疗、护理、检验、呼吸治疗等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献,经过多次讨论和修改后形成的较全面的动脉血气分析临床操作实践标准。旨在规范动脉血气分析临床操作，提高动脉血气分析前质量及血气报告结果的准确性，降低并发症的发生率，保障采血人员的安全。【准备】1.用物准备：医嘱单、血气分析报告单、无菌治疗盘、血气分析专用套包1个、检查手套、安尔碘消毒液、棉签、利器盒、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1.素质准备服装整洁5 .评估：槎动脉（AlIen试验）嘱患者握拳，观察两手指尖，同时压迫槎、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让患者松拳，观察手指的颜色。如5秒内手掌由苍白变红，则表明模动脉侧支循环良好，AIIen试验阴性，如长于5秒手掌颜色仍不变红动脉侧支循环不佳，Alien试验阳性试验阳性试验阴性6 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手7 .物品准备1.医嘱单、血气分析报告单2.无菌治疗盘、血气分析专用套包1个3.检查手套、安尔碘消毒液、棉签4.利器盒、洗手液8 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）9 ,体位准备仰面平卧位10 穿刺肢体放置护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外展，腕部背曲30。11 一指定位距掌纹线230n,动脉搏动最强处通过“一按一提"，仔细感觉动脉的搏动12 放置治疗巾手不触及无菌治疗巾内侧13 .消毒以动脉搏动最强点为圆心消毒范围大于5cmX5cm消毒2遍IL戴手套严格按照戴手套方法进行操作14 .拆血气分析专用注射套包将动脉采血器推至底部再拉至预设位置，除去针头护套15 .进针采血者用左手示指固定槎动脉，右手以执笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，针头斜面向上，沿示指边缘45。90。刺入皮肤16 .采血见回血后，固定注射器，血液自动涌入采血器，空气经孔石装置排出，血液液面达到预设位置孔石会自动封闭17 .拔针拔出针头，将动脉采血器针头垂直插入橡皮塞中，如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气18 .处理针头1.丢弃针头和针塞2.螺旋拧上安全针座帽3.脱手套19 .轻转1.轻轻转动注射器2.保证血液与抗凝剂完全混合20 .观察宣教L穿刺结束后观察穿刺部位有无渗血、肿胀及局部2.血液循环障碍并交代注意事项21 .整理床单位1.取舒适体位2.妥善放置呼叫铃22 .医嘱处理打铅笔勾，签名签时间23 .记录在检验申请单上注明采血时间、氧疗方法与浓度、持续时间和体温马上送检【注意事项】1.告知患者家属采血前应嘱患者平卧或静坐5分钟，帮助患者缓解紧张情绪，防止过度通气或屏气；如患者给氧方式发生改变，应在采血前等待至少2030分钟，以达到稳定状态，保证检测结果的准确性。24 严格无菌操作，预防感染。3 .采血后穿刺部位按压510分钟，如有出血倾向患者则延长按压时间，防止血肿发生。4 .标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。5 .为避免细胞代谢造成的错误检测结果，采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测；如进行乳酸检测，须在15分钟内完成检测。6 .标本在运送过程中，应避免使用气动传送装置，避免由于剧烈震荡导致血标本溶血，以及P02等检测值的不准确。7 .下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。8 .填写血气分析申请单时注明采血时间、患者体温、吸氧方法及氧浓度及呼吸机各参数等。【前沿进展】1.采血部位的选择：结合美国临床实验室标准协会(CLSI)动脉采血部位选择标准，首选梯动脉。(1)梯动脉位于手腕部，位置表浅，易于穿刺。患者合作程度高，随时可以观察穿刺部位。(2)有尺动脉作为侧支循环。(3)对周围组织损伤程度低。一般不宜选股动脉。股动脉血管虽然相对较粗，但是股动脉周围神经血管比较丰富,而且解剖位置复杂，操作不慎很容易造成周围神经损伤和皮下血肿等并发症。2,采血用具的选择：推荐使用一次性动脉血气针，可减轻患者疼痛程度，提高一次穿刺成功率，血气针内含抗凝剂，预设采血，操作简便，结果准确，适合临床广泛应用。3 .穿刺方法的改进：(1)采血时确保针尖斜面朝向患者心脏方向，利于血液进入动脉采血针内。为保证针尖向心，采集患者左上肢时，操作者应站在患者左侧肢体内侧。采集患者右上肢时，操作者应站在患者右侧肢体外侧(简称“左内右外(2)穿刺点确定：距腕横纹一横指(l-2cm).距手臂外侧05lcm处，示指单指定位槎动脉搏动最明显部位为穿刺点。4 .标本采集后处理：若采血过程引入气泡，应第一时间充分排气，并立即封闭动脉采血器，使血液与抗凝剂充分混匀，避免血液样本凝固或产生微小凝块，影响检测结果。抗凝混匀过程应轻柔，避免发生溶血。5标本运送与接收：采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测；如进行乳酸检测，须在15分钟内完成检测。如果无法在采血后30分钟内完成检测,应将血标本在04。C低温保存，且避免标本与冰直接接触，以免导致溶血。在运送过程中，应避免使用气动传送装置，避免由于剧烈震荡导致血标本溶血，以及P02等检测值的不准确。