心包穿刺知识问答健康宣教.docx

心包穿刺知识问答健康宣教心包穿刺的适应证有哪些？(1)用于查明心包积液的性质与病因。(2)出现心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状。(3)化脓性心包炎时，采用穿刺排脓、给药治疗。什么是心包积液？心包腔内一般有1020mL液体，主要可降低心脏搏动时组织间表面的摩擦力。当心包腔内液体超过正常，使心脏充盈受限时即称为心包积液，它是一种临床疾病表现。心包积液的分类及形成原因是什么？心包积液根据性质可分为渗出液和漏出液两种。漏出液最常见的原因有充血性心力衰竭、肾病综合征、营养不良性低蛋白血症、黏液性水肿，以及纵隔肿瘤和淋巴结结核阻碍心包血液的静脉回流等。渗出液多由心包炎症所致，常见于结核性心包炎和风湿性心包炎。心包积液时有哪些症状？当出现心包积液时，患者可能会出现：呼吸困难，严重时端坐呼吸，不能平卧，这是由于压迫导致肺膨胀不全、肺动脉压升高所致；颈静脉怒张、肝大，严重时可出现腹腔积液；血压低、心率快、脉压差小；四肢厥冷、尿量减少、疲乏无力。症状和体征与心包积液增长速度、积液量和心包伸展特性有关。少量心包积液时，增长速度慢，心包腔内压力不升高，可无任何症状；大量心包积液压迫周围组织和器官时可产生各种症状。心包积液一定要行心包穿刺吗？心包穿刺引流是心包积液、心包填塞最重要的缓解和抢救措施。中量到大量心包积液就可引起心包填塞而危及生命；心房压、肺动脉舒张压、心室舒张压和肺楔压相等，中心静脉压进行性升高、血压下降、心率增快、尿量减少均是心包填塞的标志。心包穿刺会刺穿心脏吗？心包穿刺属于有创操作，一些并发症往往难以避免，国外曾报道心包穿刺操作成功率为97%,而并发症发生率为4.7虬湖北省武汉市协和医院近10年来心包穿刺引流置管时仅有1例患者误入心室腔，经积极处理后恢复。现均在B超引导下进行心包穿刺，提高了穿刺成功率、增加了操作的安全性、减少了并发症的发生。心包穿刺前的准备工作有哪些？(1)了解患者病情，B超下通过观察心包积液液性暗区情况，判断心包积液量，确定穿刺部位。(2)向患者及家属交代病情，讲解穿刺的目的、过程及可能出现的并发症，以取得患者合作，并签字。(3)对于情绪紧张的患者，可给予适当的镇静剂。(4)穿刺用物的准备：消毒液、消毒刷、中心静脉导管(14号单腔管)、一次性无菌穿刺包、中心静脉穿刺包、无菌手套、2%利多卡因(IOmLXl支)、IOmL空针1个、注射器、一次性引流袋、IOClnXIoCm留置透明贴膜、宽胶布。如何行心包穿刺？(1)协助患者取半卧位，吸氧，连接心电监护仪，检查心率、心律、血压、血氧饱和度和呼吸，并做记录。(2)穿刺部位：剑突下与左肋缘相交的夹角处；左侧第4肋间，心浊音界内侧l2cm处；左侧第4肋间距胸骨左缘l2cm处。(3)穿刺步骤：同胸腔穿刺的穿刺步骤。心包穿刺的注意事项有哪些？(1)严格掌握适应证：B超检查提示存在中至大量心包积液，且心尖部积液量10mL时行心包穿刺。(2)在心电监护下进行穿刺，穿刺全程应密切观察心电图变化，特别注意ST段及P-R间期的改变。(3)穿刺前须进行心脏彩超检查，明确穿刺部位，或在B超的引导下，进行穿刺引流或抽液，这样更为准确与安全。(4)穿刺前向患者做好解释说明，消除其顾虑，告知患者在穿刺过程中不要咳嗽或深呼吸。(5)一次引流量不宜超过500mL,引流速度过快、过多会使大量血回心，可导致肺水肿。(6)若穿刺过程中抽出鲜血，应立即停止穿刺抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。(7)术中、术后均需密切监测心电图、呼吸、血压等的变化。心包穿刺术后需观察什么？(1)注意观察心率、血压、血氧饱和度、呼吸等的变化，同时术后早期应密切观察有无心电图改变。(2)观察引流液的颜色、性状、量。若为血性，且量大，注意观察患者血红蛋白水平，必要时予以输血治疗。(3)观察患者症状改善情况。(4)观察带管期间穿刺处敷料有无渗液、卷边等，一旦发现，及时予以消毒、更换敷料，确保穿刺处皮肤干燥，避免引流管脱出及导管相关性感染发生的可能性。患者如何配合医生行心包穿刺？(1)心包穿刺前进行皮肤清洁并更衣。(2)避免情绪过度紧张，放松心情。若情绪紧张，可告知医生，给予适量镇静剂。(3)心包穿刺过程中避免深呼吸和咳嗽。若有不适，立即告知医生。