小儿外科小儿膝内翻与膝外翻围手术期健康教育.docx

小儿外科小儿膝内翻与膝外翻围手术期健康教育一、膝内翻与膝外翻的基础知识（一）膝关节结构是怎样的？膝关节由股骨内、外侧踝和胫骨内、外侧股以及骸骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。（一）膝关节有哪些功能？膝关节有连接与负重、位移与运动，以及缓冲与保护功能。（三）什么是膝内翻、膝外翻？1.膝内翻（俗称O形腿）膝内翻是指在双踝关节并拢并伸直膝关节的情况下，两侧膝关节不能靠拢。两膝内侧之间的距离反映膝内翻的严重程度。儿童期更多见的是发育性异常。2.膝外翻（俗称X形腿）膝外翻是指在双膝关节并拢并伸直的情况下，两侧内踝不能靠拢。两侧内踝间的距离反映膝外翻的严重程度。（四）发病原因是什么？（1）维生素D缺乏性佝偻病，缺钙，早期软骨营养障碍。（2）先天性因素。（3）软骨发育障碍、外伤、骨折等引起的后遗症。(五)膝内翻、膝外翻有什么影响？(I)膝关节各关节面受力不均，骰骨及股骨之间的摩擦增多，易导致骸骨软化。(2)过度的压力和摩擦力，会导致膝关节外侧软骨面磨损，继发骨性关节炎。(3)后期容易出现关节痛，影响到正常的行走活动。二、膝内翻与膝外翻术前健康教育知识(一)确诊检查有哪些？根据外形特点可直接明确诊断，下肢全长X线片可确定内、外翻畸形的角度及程度。(一)有哪些治疗方法？1.非手术矫形法夹板、绑腿、矫正等，通过松弛膝关节内外侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构。2.手术方法截骨加内固定矫形手术，缓慢纠正畸形。(三)术前休息与活动指导有哪些？(1)术前保证充足的休息，提高对手术的耐受。(2)指导患儿进行股四头肌收缩运动和直腿抬高运动,练习使用助行器。(3)练习床上大小便，避免术后因体位不适应出现便秘。三、膝内翻与膝外翻术后健康教育知识(一)术后护理的要点是什么？(1)生命体征的观察。(2)体位：全麻术后去枕平卧6h。患肢保持中立位，软枕抬高15°20°o(3)患肢的观察：观察患肢血液循环、皮温、感觉运动情况。(4)伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛，防止伤口感染。(5)引流管护理：妥善固定引流管，观察引流液颜色、性质、量，保持引流通畅。(6)疼痛护理：尽量分散患儿注意力，减轻患儿疼痛。必要时遵医嘱使用镇痛药。(7)饮食护理：术后鼓励患儿进食营养丰富且易于消化的食物，多饮水，进食粗纤维食物，预防便秘。(一)术后并发症及预防措施有哪些？(1)感染：术中强调无菌技术，减少出血并缩短手术时间。术后伤口敷料及时更换。(2)压疮：指导患儿术后尽量避免皮肤长期受压，练习抬臀，翻身侧卧。(3)肌肉萎缩：指导患儿早期进行适当的功能锻炼，逐渐恢复下肢功能。(三)术后怎样进行康复锻炼?(1)术后13天，加强关节活动度及肌力练习，提高关节控制能力。可行股四头肌等长收缩运动和踝泵运动。(2)术后34天，强化肌力以增强膝关节的稳定性。可行直腿抬高和屈膝运动。(3)手术后期，逐渐恢复膝关节的正常功能。可在协助下练习下地走路，或使用助行器。四、出院后的健康教育术后坚持功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复膝关节的正常功能位。1.膝内翻矫正操(1)八步矫正法：向后迈步走，注意要脚跟先着地，路线走直。每次走八步。(2)锻炼腿部内侧肌肉的方法：双脚分开与肩同宽，双足稍内扣，膝关节内扣做下蹲和起立的动作。20次一组,每天做24组。(3)矫正股骨方向：平躺，双足屈起，小腿与大腿呈45。，臀部抬起，使上身与大腿成一平面。2 .膝外翻矫正操(1)坐在椅子1/3处，腰杆挺直身体向上伸直。(2)双手置于座椅两旁，左脚抬起向前，脚尖朝上。(3)还原换边，重复812次，共3组。3 .膝关节截骨矫形术后的居家生活指导(1)避免长期穿高跟鞋、跪坐、盘坐、蹲马步等，会损伤膝关节，导致韧带松弛。(2)对于体重大的孩子应该严格控制体重的发展，避免畸形进一步加重。(3)饮食丰富，多食富含钙质或促进钙吸收的食物。