小儿外科小儿腹腔内脏器官脱出的疾病健康教育.docx

小儿外科小儿腹腔内脏器官脱出的疾病健康教育一、腹裂的基础知识(一)什么是腹裂？腹裂是新生儿由于脐旁部分腹壁全层缺损导致腹腔内器官脱出的畸形，多见于未成熟儿和小于胎龄儿。(一)腹裂有什么特点？(1)突出体外的是原肠，从胃到结肠，没有别的脏器。(2)突出物没有囊膜，没有囊膜限制导致肠管发育粗大肥厚，使整个肠管较短。(3)脐环和脐带正常，裂口在脐的附近侧面，大多在右侧，腹壁缺损直径一般小于4cm。(三)腹裂患儿有哪些临床表现？1 .局部表现出生后即见肠管从脐旁缺损处突出体外，肠管颜色暗红，肠壁水肿增厚，没有蠕动。表面覆盖胶冻样物质，严重时肠管呈紫色，不及时正确处理，外露时间过长可发生感染、肠梗阻、胃肠穿孔和坏死。2 .全身表现(1)低体温：肠管暴露体外导致热量快速散发，严重时患儿发生体温不升，易出现硬肿症。(2)脱水和电解质紊乱：脏器暴露在空气中水分丢失多，表现为患儿精神差，眼球凹陷，皮肤皱褶弹性差，尿量少。(3)酸中毒：低体温导致呼吸中枢兴奋性降低，表现为呼吸深快，心率增快，口唇苍白或发劣，患儿烦躁不安进而昏迷、昏睡。(4)腹腔感染和败血症：由于出生前脱出物长期受羊水刺激，脱出物产生炎性反应；出生后脱出物长期暴露体外,易发生污染导致败血症。(四)如何诊断腹裂？产前B超检查就可发现胎儿腹壁外有肠管样组织突出，突出物没有包膜，胎儿肠管在羊水中漂浮。出生后根据腹裂典型临床表现，如肠管经脐右侧腹壁缺损突出体外，无囊膜覆盖进行诊断。注意腹裂与脐膨出囊膜破裂的鉴别，腹裂患儿有脐带之外的腹壁缺损；脐和脐带的位置及形态正常；脱出物无囊膜覆盖；腹壁缺损多在脐右侧；脐带根部与缺损间有皮肤存在;脱出物常为小肠和结肠。(五)腹裂如何治疗？腹腔脏器脱出一旦确诊，应尽早手术，否则随时间延长,可导致肠穿孔和坏死，出生后812h肠道水肿较轻，利于复位，应尽早争取一期修补；外露物多，腹腔窄小的患儿则需分期手术治疗。1.出生后的处理产前获得诊断的孕妇应选择有新生儿外科的医院分娩，保证产后患儿得到及时处理。出生后立即将婴儿从胸部以下整体放入无菌透明塑料袋内或立即使用无菌生理盐水纱布覆盖，在纱布外包裹凡士林纱布，后转入新生儿外科。2 .一期还纳术出生后28h,外露脏器未污染，肠管无炎性表现，积气无明显增加的患儿可行非全麻下一期还纳术,将脐带提起，把肠管一段一段经腹壁缺损处还纳回腹腔。3 .分期修补法出生后肠管外露时间长，外露肠管多，肠管水肿、肥厚、扩张，腹腔发育小者，如强行还纳关闭缺损会使腹腔压力增高产生一系列问题如横膈抬高导致的呼吸功能障碍、下腔静脉压力增高导致的心力衰竭、肠系膜血管受压导致的肠壁缺血性坏死等。分期修补法是将清洗消毒后的脱出脏器放入Silo袋，袋口边缘与腹壁缺损边缘全层缝合，Silo袋顶端悬扎于温箱顶部，使SiIo袋呈圆柱状垂直于腹壁，逐渐缩小SiIO袋使袋内保持一定压力，重力和轻度压力使腹腔增大，肠管逐渐回纳。经过5天左右可完全回纳，拆去Silo袋，直接间断缝合各层腹壁组织完成修补做脐部皮肤成形术。二、腹裂术前健康教育知识(一)手术前如何护理？(1)体温管理：同脐膨出。(2)病情观察：持续心电监护，观察生命体征的变化，如血氧饱和度，呼吸频率、幅度的变化等；观察面色、神志、意识、精神状态，听患儿哭声的响亮强弱；观察脱出物，如观察肠管的颜色及血运，有无扭转；观察患儿有无腹胀、呕吐等肠梗阻表现；记录24h出入量，观察皮肤弹性，有无囱门凹陷或饱胀，预防水肿及水、电解质、酸碱平衡的紊乱。(3)保持呼吸道通畅床边备吸痰器，及时清理呼吸道分泌物；给予氧气吸入，取低斜坡卧位，定时翻身拍背，促进肺扩张。(4)禁饮食，胃肠减压。(5)补液支持治疗。(6)保持患儿腹部皮肤的清洁、干燥，接触患儿要求严格手卫生，防止交叉感染。(二)脱出物如何处理？用温湿无菌生理盐水纱布包裹固定疝出的肠管，防止扭转，在敷料外再敷一层塑料膜，减少水分消失和感染，并间断地润湿纱布。保持患儿腹壁局部皮肤清洁、干燥。三、腹裂术后健康教育知识（一）术后常规护理有哪些？术后常规护理同脐膨出术后。（二）术后什么时候可以进食？术后须严格禁饮食，给予完全胃肠外营养支持治疗。术后肠功能恢复较慢，待肠壁水肿和脓苔吸收后才逐渐恢复，一般需经23周，有时需一个月或更长时间。待患儿肠功能恢复，患儿无腹胀、呕吐，肛门排气、排便，可试行夹闭胃管，试喂5mL温开水，无呕吐不适可每12h喂一次，试喂一天无呕吐、腹胀，增加5mL,2h一次，至30mL就不再增加，试喂水一天后，患儿无胃肠道反应，开始喂肠内营养素，首次从5mL开始，逐步增加到30mL,每24h一次。（三）术后如何减轻腹压？术后减轻腹压的方法同脐膨出术后。（四）手术后有哪些常见并发症？如何处理？1.感染由于肠管长时间浸泡在羊水中及暴露体外，术后炎性反应重，患儿营养状况差，易出现感染，表现为高热，伤口周围红肿。术后应合理应用抗生素，加强营养，积极预防感染。2,伤口裂开因手术伤口大，营养差，患儿哭闹使腹压突然增高，腹部手术切口裂开率高，伤口裂开多在术后58天，在裂开前一般有血性腹水溢出，伤口敷料出现淡红色潮湿。应及时检查伤口给予换药，裂开范围小可以用弹力绷带加压包扎伤口。如伤口全层裂开应立即送手术室重新缝合。3.肠痿、肠穿孔由于肠管在羊水中浸泡时间长，肠管扩展水肿及肠系膜受压导致淋巴、血液循环障碍，严重时发生肠缺血性坏死。注意观察术后是否突然出现高热，有无腹胀，伤口处有无渗出黄色混浊带粪臭味物或可见粪便溢出。出现肠痿通过加强抗感染、营养支持治疗，大部分可恢复，一旦发生肠穿孔需立即手术。（五）腹裂患儿术后预后好吗？以往腹裂患儿的病死率高达50%,治愈率的高低与患儿出生时的体重和伴发畸形有关，体重越低，伴发畸形越严重,病死率越高。近几年随着高分辨率产前诊断水平的提高、产时外科的发展、围手术期处理理论和技术的迅速发展，特别是对呼吸和体温的管理及营养支持疗法的广泛应用，腹裂患儿术后的存活率已超过90%。腹裂伴发其他畸形相对少见，多数患儿预后良好，发育正常，肠管的长度也可接近恢复正常。（六）患儿出院后要注意哪些？患儿出院后的注意事项同脐膨出。