小儿外科小儿尺桡骨骨折围手术期健康教育.docx

小儿外科小儿尺槎骨骨折围手术期健康教育一、尺税骨骨折的基础知识（一）尺槎骨的结构是怎样的？前臂由尺、槎二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘关节的重要组成部分。槎骨上端细而下端粗，为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺槎关节和骨间膜相连。（二）尺槎骨骨折的病因是什么？（I）直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。（2）间接暴力：跌倒时，手掌着地，暴力传导发生骨折。（3）扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力而骨折。（三）尺梯骨骨折的临床表现有哪些？（1）尺椀骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀，前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角畸形或旋转畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨摩擦音和异常活动。（2）梯骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，梯骨下端压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折，有典型畸形,如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。（四）尺梯骨骨折有哪些治疗方法？（1）保守治疗：手法复位后夹板或石膏固定34周，使用前臂悬吊带以维持功能位。（2）手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。二、尺梯骨骨折术前健康教育知识（一）确诊检查有哪些？尺槎骨正、侧位X线片，包括肘关节和腕关节。（二）手术方式是什么？手术采取切开复位、钢板螺钉固定或髓内钉固定。钢板固定后，用背侧长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90。、前臂中立位34周。髓内钉固定者，则用管形石膏固定46周，再改长臂石膏托固定46周。三、尺税骨骨折术后健康教育知识（一）术后有哪些护理要点？（1）置患肢于功能位，保持有效外固定。（2）复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血运，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢肘关节屈曲90。，保持前臂中立位。(3)睡卧时注意体位舒适，保持患肢功能位：肘关节屈曲90°左右，腕关节背屈20°30°。(4)手术患儿术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运情况。(5)指导患儿进行正确的功能锻炼。(二)术后并发症怎样进行观察和处理？(1)疼痛：术后因局部炎性反应会造成患肢疼痛，应适当休息，抬高患肢，以利静脉回流，减轻局部肿胀引起的疼痛，指导患儿分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。(2)骨筋膜室综合征：见第七章第七节肘内翻围手术期康复指导。(3)关节僵直：因患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法以致患肢关节有僵直的可能，应向患儿及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。骨折复位固定后，鼓励患儿积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼，肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进血液循环，使肿胀消退。(三)术后怎样进行功能锻炼？(1)复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。(2) 2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。(3) 4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，使患儿可利用器械做屈肘90。和前臂的旋前及旋后练习。(4)79周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。四、出院后的健康教育1.饮食宜进高蛋白、高热量，含钙丰富且易消化的食物，多食蔬菜及水果。2,休息行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用前臂吊带将患肢悬吊于胸前。3,功能锻炼按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。4周后可进行各关节的全面活动。4,复诊石膏固定后，如患肢出现疼痛、苍白、麻木、感觉异常和脉搏减弱时，应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线检查，了解骨折的愈合情况以便及时调整固定，防止畸形愈合。