导尿管相关尿路感染的防控技术规范.docx

导尿管相关尿路感染的防控技术规范【名词定义】导尿管相关尿路感染（catheter-associatedurinarytractinfection,CAUTD：患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48小时内发生的尿路感染。【适应证】留置导尿管的所有患者。【禁忌证】未留置导尿管和拔除导尿管48小时以后发生的尿路感染。【目的】导尿管相关尿路感染（CAUTl）是最常见的医院获得性感染，占医院获得性感染的40%,占医院获得性尿路感染的80%oCAUTI会引起患者发热疼痛等不适，降低患者生命质量，增加医疗费用和死亡率。因此，加强导管相关尿路感染的防控工作，已经成为医院感染控制工作中不可或缺的重要环节。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：2016年发布的中华人民共和国卫生行业标准WS/T5092016重症监护病房医院感染预防与控制规范第8章节关于器械相关感染的预防和控制措施；2014年发表的美国急症护理医院医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略。2.本规范操作部分主要依据：2016年发布的中华人民共和国卫生行业标准WS/T5092016重症监护病房医院感染预防与控制规范第8章节关于器械相关感染的预防和控制措施；2014年发表的美国急症护理医院医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略。【准备】1 .用物准备：无菌导尿包、治疗盘、换药包（内含镶子2把、弯盘2个）、碘伏、3M宽胶带、剪刀1把。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【导尿管相关尿路感染的防控技术操作流程】1 .严格掌握留置导尿管指征L临床显著性尿潴留2.尿失禁。为改善终末期患者的舒适度；如果创伤性更小的措施无效（例如：行为和药物介入以及失禁垫），且不具备使用外部收集设备时3.需要精确监测尿量经常或紧急的监测需要，例如危重症患者4.患者无法或不愿收集尿液。如全身麻醉或脊髓麻醉的长时间手术期间，择期泌尿科和妇产科手术的围术期2 .选择合适的导尿管L使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，最大程度减少尿道损伤。相对于小型号导尿管（1214号）和常规导尿管（1618号），从适合患者的最小型号导尿管开始，在每次更换尿管时依次递增选择大一号的导尿管进行导尿，可减低尿液溢出、尿路感染率、尿道损伤和拔管后尿路刺激征发生率2.短期导尿的患者，可考虑应用抗菌药涂层（银合金或抗菌药）导尿管以降低或延缓CAUTl的发生，但不推荐常规应用3 .操作时严格遵守无菌技术操作规程1.插管前及执行任何插管部位或器械相关操作前后均应严格手部消毒2.操作者在消毒、铺巾、插管、更换引流袋、尿道口护理过程中须采用无菌方法，并使用无菌器械3.使用无菌手套、铺巾和棉球，用无菌或灭菌溶液清洗尿道口，使用单剂包装的无菌润滑剂4.插管时动作轻柔，防止尿道黏膜损伤4 .保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗L对留置导尿的患者，尽可能减少导尿管连接处的断开次数,维持尿液引流装置的密闭性2.长期留置导尿管的患者，不应常规使用抗菌药或生理盐水进行膀胱冲洗，只有部分外科术后和短期导尿的患者可考虑使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染5 .应做好导尿管的日常维护保持尿道口及会阴部清洁L留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口及会阴区2.对危重患者，应在每次排便后对尿道口进行清洁消毒一次,以切断肠道菌群逆行感染的途径3.具体方法见尿道口及会阴冲洗操作流程6 .妥善固定导尿管，防止滑脱L内固定方法：双腔气囊导尿管插入见尿后再插入510cm,气囊注入1015ml生理盐水后轻拉尿管2.外固定方法：（1）将尿管预留适宜长度后上行外固定于腹部（2）将尿管固定于骼前上棘与同侧耻骨联合中点下缘连线处3.具体方法见导尿管固定操作流程7 .保持集尿袋低于膀胱水平，防止反流保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，低于耻骨联合水平，活动或搬运时尽量使用抗反流尿袋或夹闭引流管8 .置管时间大于3天者，宜持续夹闭，定时开放留置尿管3天，无须严密监测尿量或无冲洗、治疗等需求的尿管应定时间断夹闭，训练膀胱逼尿肌功能。具体操作方法是：夹闭尿管一段时间（比如23小时），待感觉有尿意，开放尿管，如此反复9 .长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管710天更换，特殊类型导尿管按说明书更换除常规外，导尿管阻塞或不慎脱落，以及导尿管密闭系统被破坏时，应立即在严格无菌操作下更换导尿管10 .更换导尿管时应将集尿袋同时更换更换时注意无菌操作11 .采集尿标本1.采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液2.其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集12 .每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管采用干预手段包括提醒单、床头牌提醒和留置导尿管自动停止的电子医嘱等告知医护人员导尿管的存在，促使医护人员拔除不必要的导尿管【尿道口及会阴冲洗操作流程】1 .素质准备服装整洁2 .解释评估L评估患者病情、意识状态、合作能力2.评估患者尿道口周围及会阴部皮肤是否完整、有无破损等3.评估患者有无排便4.向清醒患者做好解释3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4 .物品准备护理垫2个，PE手套、温开水、大量杯、大棉签（或卵圆钳夹大棉球）、负压吸引装置、吸痰管1根5 .环境准备关闭门窗，拉好隔帘、窗帘或屏风遮挡，请无关人员回避，保护患者隐私6 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）7 .体位准备妥善固定各种管路，清洁二便，摇高床头10°左右，协助患者取仰卧位，注意保暖8 .患者准备脱下对侧裤腿盖于近侧，将护理垫垫于患者臀下9 .吸引准备将吸痰管连接负压吸引装置，固定于患者肛门旁10 .尿道口及会阴冲洗护士戴PE手套，一手持装有温水的大量杯冲洗，一手持大棉签（或卵圆钳夹大棉球）依次擦洗尿道口、会阴部和肛门，吸痰管同时吸走冲洗液11 .更换护理垫撤除吸痰管，关闭负压，更换新护理垫12 .医疗废物分类处理医疗废物按要求进行分类处理13 .观察宣教观察患者尿道口及会阴部皮肤颜色和完整情况，交代注意事项14 整理床单位协助患者穿好裤子，取舒适体位，妥善放置呼叫铃15 .记录记录尿道口及会阴部冲洗情况【导尿管固定操作流程】1 .素质准备服装整洁2 .解释评估L评估患者病情、意识状态、合作能力2.评估患者腹部、大腿部皮肤是否完整、有无破损等3.向清醒患者做好解释3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4 .物品准备3M宽胶带2条,纱布带/扁带/鱼丝线1条，剪刀1把5 .环境准备关闭门窗，拉好隔帘、窗帘或屏风遮挡，请无关人员回避，保护患者隐私6 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）7 .体位准备协助患者取仰卧位，注意保暖1 .1高举平台尿管固定法裁剪两条宽胶带，其中一条无张力粘贴在大腿皮肤打底，另一条将尿管塑型包住后粘贴在打底胶带上8 .2改良尿管固定法先将3M胶带以4格为一个长度单位剪下对折，将宽胶带中间平行剪开2个小口，固定在患者大腿内侧，用纱布带/扁带/鱼丝线从中间剪开的两个小孔穿过,将尿管系住固定，引流管顺延跨过大腿将尿袋挂于床边低于膀胱水平9 .观察宣教观察固定部位皮肤有无发红等过敏症状，并交代注意事项10 .整理床单位取舒适体位，妥善放置呼叫铃11 .记录记录尿管固定情况【注意事项】1.抗菌药物涂层导尿管1周内抑菌效果明显，1周后抑菌效果明显下降。虽然生物材料的改变被认为是预防细菌生物膜形成最有希望的策略，但目前仍缺乏非常有力的证据可以证实其对生物膜的抑制作用。2 .频繁更换导尿管、集尿袋，密闭装置反复打开、导尿管引流不畅等均会增加尿路感染机会，使用止回导管瓣膜可能无法预防重症患者的CAUTIo3 .在尿袋中加入抗菌药或消毒剂、全身应用抗菌药物以及在患者拔除或更换导尿管时预防应用抗菌药等在国外指南中均不作为常规推荐，因为可能会导致选择性耐药。4 .一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置。5 .需要警惕夹闭尿管不能超过3小时，以免忘记了，造成膀胱过度充盈。6 .留置导尿管应正确固定，以防移位和尿道牵拉，避免尿管打折弯曲。【前沿进展】1 .使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，最大程度减少尿道损伤。相对于小型号导尿管（1214号）和常规导尿管（1618号），从适合患者的最小型号导尿管开始，在每次更换尿管时依次递增选择大一号的导尿管进行导尿,可减低尿液溢出、尿路感染率、尿道损伤和拔管后尿路刺激征发生率。2 .插导尿管时宜使用单剂包装的无菌润滑剂。3 .对危重患者，应在每次排便后对尿道口进行清洁消毒1次，以切断肠道菌群逆行感染的途径。4 .导尿管固定方法。5 .采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液。