原发性醛固酮增多症患者的健康指导.docx

原发性醛固酮增多症患者的健康指导一、原发性醛固酮增多症的基础知识什么是原发性醛固酮增多症？原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征。原发性醛固酮增多症的主要表现有哪些？主要表现为高血压和低血钾。原发性醛固酮增多症患者是否都有典型的临床症状？不是。特发性醛固酮增多症是最常见的临床亚型，约占原发性醛固酮增多症的60%,症状多不典型，病理表现为双侧肾上腺球状带增生。原发性醛固酮增多症为什么会有低血钾表现？过量的醛固酮作用于肾远曲小管，钠-钾交换增加，水钠潴留，导致低血钾。低血钾是原发性醛固酮增多症诊断的必要条件吗？以往认为低血钾是原发性醛固酮增多症诊断的必要条件，有研究发现，9%37%的原发性醛固酮增多症的患者表现出低血钾。血钾正常、高血压是大部分患者的早期症状，低血钾是原发性醛固酮增多症疾病发展到一定阶段的表现。原发性醛固酮增多症患者除了高血压、低血钾外还会有哪些临床症状？有些患者可有头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、暂时性麻痹、肢体容易麻木等；口渴、多尿、夜尿增多。如何鉴别真、假性醛固酮增多症？假性醛固酮增多症临床表现为高血压、低血钾、代谢性碱中毒，临床症状像真性醛固酮增多症，但较真性醛固酮增多症，其血浆醛固酮水平很低。原发性醛固酮增多症的发病率与高血压严重程度有关系吗？原发性醛固酮增多症的发病率与高血压严重程度成正比，高血压1级者原发性醛固酮增多症发病率约为1.99%；高血压2级者原发性醛固酮增多症发病率约为8.02%；高血压3级者原发性醛固酮增多症发病率约为13.2%o顽固性高血压者原发性醛固酮增多症的发病率可达到17%20%。二、术前健康指导原发性醛固酮增多症患者为什么要行肾素-血管紧张素-醛固酮系统检查？肾素-血管紧张素-醛固酮系统检查中有血浆醛固酮与肾素活性比值，若该比值240,提示肾上腺自主性分泌过多的醛固酮。若结合血浆醛固酮浓度大于20ngdL,则诊断的敏感性和特异性分别提高到90%、91%,这项检查是从高血压患者中筛选原发性醛固酮增多症最可靠的方法。原发性醛固酮增多症为什么首选CT而不是磁共振？腹部CT薄层扫描可检出直径大于5mm的肾上腺肿物。CT诊断定位单侧原发性醛固酮增多症的敏感性和特异性分别为78%和75%o磁共振空间分辨率低于CT,可能出现运动伪像。原发性醛固酮增多症患者术前准备应注意哪些？注意心、肾、脑和血管系统的评估。纠正高血压、低血钾。肾功能正常者，推荐术前准备螺内酯，剂量为100400mg,每日24次。如果低血钾严重，应口服或静脉补钾。一般准备12周，在此期间，注意监测患者血压和血钾的变化。肾功能不全者，酌减螺内酯用量，以防止高血钾。血压控制不理想者，加用其他降压药物。原发性醛固酮增多症都需要手术吗？根据病因选择手术或药物治疗。预防醛固酮所致的高血压、低血钾、肾毒性以及心血管损害的发病率和死亡率。三、术后健康指导原发性醛固酮增多症患者术后为什么推荐钠盐丰富的饮食？术后最初几周推荐钠盐丰富的饮食，以免对侧肾上腺被长期抑制、醛固酮分泌不足导致高血钾。原发性醛固酮增多症患者术后需特别注意哪几项指标？术后需监测血浆醛固酮、血钾，术前肾功能不全者术后需监测肾功能。术后第1日即停用钾盐、螺内酯和降压药物，如血压波动可据实调整所用药物。静脉补液应用适量生理盐水，无需用氯化钾（除非血（清）钾浓度低于3.0mmolL）。为什么有些原发性醛固酮增多症患者术后血压仍高？肾上腺手术后血压缓解不明显的原因尚不清楚，可能与诊断时年龄过大或者高血压病史过长有关，也可能是诊断或手术适应证选择不恰当，但最常见的原因是原发性醛固酮增多症合并原发性高血压。四、出院健康指导1）饮食与休息：术后最初几周进钠盐丰富的饮食，但不要食用腌制食品；注意休息，不做重体力活。2）药物指导：术后仍有高血压的患者，应继续服药，勿自行增减药量。3）定期复查：术后定期复查并监测血压。原发性醛固酮增多症患者随访内容有哪些？1）临床症状。2）血压评估。3）常规血生化检查：电解质、肝肾功能（尤其是螺内酯等药物治疗者）。4）内分泌检查：血、尿醛固酮及血浆肾素活性水平。5）腹部CT检查。如何制订原发性醛固酮增多症患者随访方案？1）术后短期内即可复查血浆肾素活性水平和醛固酮，了解早期血生化变化。2）第一次随访在术后46周，主要评估血压、电解质及有无手术并发症。3）术后3个月待对侧肾上腺正常功能恢复后，可根据情况行血生化检查了解是否治愈。4）每6个月随访1次，连续2年以上，药物治疗者应长期随访。