医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点.docx

医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点(一)术前护理1.一般护理。嘱咐患者绝对卧床，避免外界刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再次出血的可能。给予合理的饮食，勿食导致便秘的食物，必要时给予通便的药物，保持大便通畅。要保持病房的通风，预防着凉而引起打喷嚏或是咳嗽，易使颅内压增高，引起动脉瘤破裂。2 .心理护理。让患者有机会表达出忧虑，了解有关手术的情况。解释患者提出的问题，主动传递大量信息给患者以纠正其潜在的认知缺乏。对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备内容，积极配合手术。3 .特殊护理。为预防脑血管痉挛，手术前3天给予尼莫通静脉泵入。有癫痫病史的患者注意保证患者安全，保持呼吸道通畅，给氧。记录抽搐的时间，及时给予抗癫痫的药物。4 .进行术前访视。探访时间为1015min,在术前一天下午或晚上进行。评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前注意事项及进入手术室后有关的应对措施。(一)术中护理1 .调节手术室的温度，保持安静，对患者进行心理疏导,安抚患者。注意保暖，嘴唇发干的患者可用棉签湿润。患者转运时保持平车平稳，避免不必要的颠簸和碰撞。言谈举止表达对患者的关怀，减轻患者紧张恐惧心理。2,协助麻醉医生实施麻醉，与医生协力轻柔摆放患者体位，预防在摆放体位时造成患者动脉瘤的破裂。术中连续心电监测，观察患者的心率变化，实施监测动脉血压、保持中心静脉置管的通畅。准备自体血回输机，观察患者生命体征及尿量。3 .手术配合(1)用物准备齐全，器械护士熟练、默契配合，保证手术的顺利进行。(2)重视无菌操作，在整个手术过程中，工作安排合理有序，动作敏捷。单独一人时，应有慎独精神。严格遵守无菌技术原则，避免污染。(3)安全使用电刀，在粘贴负极板时，简单向患者解释负极板的作用，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。(4)防止压力性损伤。对需要摆放体位的患者进行有针对性的保护。如患者的肘关节，踝关节等。对于手术时间较长的患者，做好皮肤评估，做好预防压力性损伤的护理,需要经常检查，如发现有压红，及时给予处理。4,各类记录单（如护理记录单、输血记录单、安全核查单等）认真填写，如实记录，字迹工整，不得涂改。（三）术后护理1.观察患者情况，术后观察患者瞳孔及清醒情况，两侧瞳孔是否大小相同，对光反射是否敏感，患者是否有躁动现象，意识是否恢复，肢体活动度是否正常，有无压力损伤性等。如发现异常现象，速告知医生。2.固定引流管，手术结束后引流管必须妥当放置，做好标识。如在硬膜下放置引流管，要有明显标记区分硬膜下与硬膜外引流。观察引流液的颜色、量、性质。3,术后随访。术后25d,进行随访，询问术后的感受及不适，检查伤口有无异常情况。对皮肤发红、有压力性损伤问题患者次日追踪随访。