医院手术室腔镜外科手术的护理配合.docx

医院手术室腔镜外科手术的护理配合一、腹腔镜下胆囊切除术1 .手术适应证：无急性并发症，有症状的胆囊结石病人、有症状的慢性胆囊炎、直径大于3cm的胆囊结石、充满型胆囊结石、糖尿病病人无症状的胆囊结石等。2 .手术禁忌证：有急性并发症，包括急性胆囊炎3d以上、急性胰腺炎、急性黄疸、极度肥胖、原发性胆总管结石及肝内胆管结石、门静脉高压症、慢性萎缩性胆囊炎等。3 ,手术后并发症：胆总管损伤、胆囊动脉出血、肝实质出血、脏器损伤、皮下气肿、气体栓塞、结石遗留腹腔内等。4 .优点：术后住院期缩短，少见伤口并发症（感染、裂开），早期恢复活动和工作，1Od内可完全恢复，减轻疼痛缩小瘢痕，改善美观。5 .注意点：腹腔镜仪器均很精细贵重，应注意保管洗刷。腹腔镜手术的成功在很大程度上有赖于所有器械能否有效的、正常的工作，应专人负责清洗、维护、保养、保管、消毒。6 .器械消毒方法：电缆、摄像头用气体消毒（环氧乙烷熏蒸），器械用高温高压灭菌消毒或用2%碱性戊二醛液浸泡IOh后用蒸储水冲洗干净。7.麻醉：全麻。麻醉监护、心电图、血压、氧饱和度、潮气末二氧化碳浓度、尿量等。8,手术体位：仰卧位。绝缘电凝器相接的负极板，置于病人肌肉丰满处，制造气腹和控制大肠、小肠的位置时均采用仰卧位。观察胃、肝、脾时，应抬高床头使肠管随重力下移。反之，头低脚高位，观察盆腔。如需观察结肠旁侧，抬高手术台的左或右侧。变动体位时，注意病人防止坠床。9 .手术物品准备(1)常规物品敷料包：腹腔镜包、手术衣。器械包：腹腔镜器械包、腹腔镜专用器械一套。一次性物品：吸引器皮管2个、手套、11号刀、IOnlI空针、6X7静脉贴膜4个、1号线。(2)特殊物品：防雾油或温热生理盐水。10 .铺单顺序(1)四块治疗巾双折，先下后上，先远后近。(2) 4把布巾钳固定。(3)上、下各铺夹单1块，左右各中单1块。IL胃管放置：保证术中胃完全排空，减少制造气腹刺伤胃的机会，使肝脏、胆囊和网膜囊游离缘暴露更容易。减少在麻醉苏醒期间，特别是拔气管插管后因胃肠胀气而发生呕吐，误吸。12 .消毒范围：上平双侧乳头，下至耻骨联合上缘，左侧到腋中线，右侧至腋后线。13 .手术步骤及配合(1)制造气腹在脐窝下缘做一弧形切口，两把巾钳夹住切口处皮肤提起，插入气腹针针。(2)10ml空针做抽吸实验(判断气腹针针是否在腹腔内)。行二氧化碳气腹至腹内压12-MmmHgo(2)探查主套管针插入。目镜擦拭后接换能器，物镜滴防护油。接导光束，腹内压达IOmmHg时开冷光源。置腹腔镜探查。剑突下副套管插入主操作孔，两个套管须在术野中，其末端互为90。，第三个套管放在最适于牵引的部位右侧腹壁。(3)游离解剖胆囊。悬吊镰状韧带特别是在妨碍视野时。牵拉胆囊肝下区暴露，暴露至胆囊颈部和胆囊邻近大网膜剥离，观察胆囊蒂，从下面胆囊管上撕下腹膜，暴露出胆囊后，分离胆囊动脉。(4)生物夹或钛夹夹闭胆囊动脉、胆囊管。(5)抓钳夹胆囊顺行剥离胆囊床，电钩止血，剪刀切断胆囊颈部切除胆囊。(6)剑突下大孔卵圆钳夹胆囊内结石，拉出切下的胆囊。(7)检查术野，止血、冲洗。(8)清点物品数目。(9)12x20圆针1号线、10X28角针1号线缝合切口或生物胶粘合。(10)再次清点物品数目。6X7伤口贴膜封闭伤口。二、腹腔镜下卵巢囊肿剔除、全子宫切除术1.手术适应证：卵巢囊肿剔除术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除、输卵管妊娠黄体破裂。2 .麻醉方式：全麻。3 .手术体位：头低脚高位，双腿分开。4 .手术物品准备(1)常规物品：同本节腹腔镜下胆囊切除术。(2)特殊物品：大布巾钳、14F双腔气囊尿管、“T”形引流管。5 .手术步骤及配合(1)消毒阴道和腹壁。(2)铺无菌巾。(3)经尿道留置14F气囊尿管，排空膀胱尿液。(4)探查子宫大小、深度，窥器撑开阴道露出宫颈,双抓钳夹住宫颈前唇，宫颈探条探查，安放举宫器。(5) 11号刀切开，做第1穿刺点：于脐凹下方弧形切一小口，长约Icmo(6)建立人工气腹。手巾钳2把提起腹壁，气腹针呈45°60°插入腹腔确认在腹腔内，气腹机改为连续充气。套管针呈30。40。插入，放置腹腔镜头进行观察,连接光源进行观察，调整手术床为头低脚高位。(7)做第2、3穿刺点：于双侧耻脐连线上中央稍低部位或中下1/3交点处，长约0.5lcm,并插入套管针，进行相应的操作。(8)腹腔镜下全子宫切除。依次电凝、切断圆物带、阔韧带和子宫动、静脉。切开阔韧带前叶。拔出腹腔镜器械，转至会阴部。A.于膀胱子宫颈交界下方的阴道薄膜上做一横切口。B.按阴式子宫切除法依次切断宫撕韧带、主韧带，双抓钳夹住宫颈做牵引，递中弯钳钳夹、组织剪剪断，7X17圆针7号线缝扎或结扎，4号线结扎加固，子宫放入弯盆内。CO号可吸收线缝合阴道残端，放置型引流管。(9)冲洗腹腔。仔细检查有无脏器损伤及出血。(10)缝合皮肤，包扎伤口。