医院手术室局部麻醉的护理配合及注意事项.docx

医院手术室局部麻醉的护理配合及注意事项局部麻醉在小手术中的运用频率较高，如：浅表部位的清创、淋巴结活检，扁桃体摘除术、腭咽成形术等，甚至脑外科的钻孔引流术。通常这些手术过程中的麻醉由手术医生操作。所以，护士更应加强对局麻方式及局麻醉药的了解，以更好地、安全地配合医生。（一）局麻的基本概念1.定义：局部麻醉是指病人神志清醒，身体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态，这种阻滞完全可逆，不产生组织损害。2.分类：常用的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞四类，后者又可分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及椎管内麻醉。（一）局麻药的分类及其副作用局麻药的结构与其是否容易导致过敏反应密切相关。了解局麻药的类别，可提醒手术室护士密切注视局麻药皮试的结果，注意观察病人有无出现皮疹、惊厥及至意识丧失等情况。1.分类：局麻药可以分为酯类一普鲁卡因、丁卡因、普鲁卡因等；猷胺类一利多卡因、甲呱卡因、丙胺卡因及布比卡因等。2,副作用：酯类药因稳定性较差，可引起过敏反应。布比卡因有较强的心脏毒性，入血后会发生严重的心律失常。有几种局麻药，对感觉神经和运动神经的阻滞有差别性，例如：布比卡因和罗哌卡因，对感觉神经可满意地阻滞，而对运动神经阻滞不深，故广泛应用于分娩镇痛和各种产科手术,也可用于手术后镇痛。另外，局麻药中常加入肾上腺素，可使局部血管收缩，延缓局麻药吸收，起效时间增快，阻滞效能加强，延长作用时间，减轻毒性反应，还可以清除普鲁卡因和利多卡因扩血管作用，减少创面渗血。一般加用肾上腺素的浓度为1:200000,但高血压、肢端坏死的病人禁用。局麻药内加用肾上腺素，有时可引起病人面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、恶心、呕吐、心动过速和血压升高等症状，应与过敏反应鉴别诊断。（三）表面麻醉、局部浸润麻醉的护理配合表面麻醉和局部浸润麻醉的实施，一般由手术医生自行操作完成，没有麻醉医生的参与，特别多见于眼科、耳鼻咽喉科、口腔科和神经外科。在这种情况下，手术室护士担当着麻醉药的配制、供给和病人生命体征的监护使命。1.局麻药的配制与供给（1）表面麻醉局麻药可卡因（4%）、利多卡因（2%4%）、丁卡因（0.5%-l%）,使用剂型有溶液、软膏、栓剂、凝胶等。可用于耳、鼻、喉、支气管、直肠、黏膜、口咽、眼、皮肤等部位。（2）浸润麻醉局麻药：短时效：0.5%1.0%普鲁卡因，最大剂量800mg,含肾上腺素最大剂量100OnIg；中时效：0.5%1.0%利多卡因，最大剂量300mg,含肾上腺素最大剂量500mg;长时效：0.25%0.5%布比卡因，最大剂量175mg,含肾上腺素最大剂量225mgo注：短时效作用时间3060s。中时效作用时询120360s。长时效作用时间180420s。手术室护士应注意含肾上腺素局麻药的肾上腺素浓度为1:200000,高血压病人配成1:450000溶液，一次用量W0.25mgo末梢动脉部位如：手指、足趾、阴茎阻滞，局麻药内禁止加入肾上腺素，以防组织坏死。2.病人生命体征的监护病人入室后，与病人进行交流（如核查年龄、性别、禁食情况等），尽量清除病人对手术室的恐惧感。向病人作自我介绍，指导病人及时告知自己手术过程中出现剧痛、胸闷、恶心等情况，以及依靠缓慢深呼吸来稳定情绪，增加氧合等。值得指出的是，这种心理护理将贯穿整个手术的始终而尽量避免各类镇静、催眠药物的使用，以免发生呼吸抑制和病人主诉不清。