医院医院药事管理制度模糊医嘱和有疑问的处方澄清制度与流程.docx

医院医院药事管理制度模糊医嘱和有疑问的处方澄清制度与流程一、模糊医嘱的定义模糊医嘱和处方是指医嘱书写不清楚、医嘱书写和处方有明显错误、医嘱和处方内容违反治疗常规、药物使用原贝k医嘱和处方内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱和处方有其他错误或者疑问的医嘱。二、模糊医嘱的处置规范1.护士或药房调剂人员对可疑医嘱或不明确之处，应及时向开立医嘱医师提出，必须查清明确后方可执行或调配，必要时请示报告值班医师、上级医师、科主任，不得盲目执行。因故不能执行医嘱或调配时，应当及时报告医师并处理。2 .执行医嘱或处方后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医师反馈。3 .模糊医嘱和处方的澄清流程(1)医嘱和处方要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，不得擅自涂改。医嘱如需更改或撤销时，应填“取消”字样并签名，处方由调剂人员发回开方医师后重新确认和签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间，有疑问的处方开方医师必须要在疑问处右上方签名确认。医师开出医嘱或处方后，要复查一遍。（2）模糊不清、有疑问的医嘱或处方是指医嘱或处方书写不清楚、医嘱或处方书写有明显错误（包括学术用语错误）、医嘱或处方内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱或处方内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。（3）护士或药房调剂人员接医师下达的医嘱或处方后,认真阅读及查对，对模糊医嘱和处方，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱或处方者；如果开医嘱或处方者不在或无法取得联系则寻找其上级医师，上级医师不在的情况下联系值班医师；核实后重新下达医嘱或开具处方，护士或药房调剂人员收到医嘱或处方后，认真查对，严格按照医嘱和处方的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。（4）执行医嘱或处方后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。（5）在抢救危重患者的紧急情况下，对于模糊医嘱或处方，护士或药房调剂人员应立即联系就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师或开方医师沟通，主管医师无法取得联系时应寻找其上级医师，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。若在此过程中推诿、延误抢救者，将视情节严重情况和造成的后果给予严厉的处罚。