儿科常见寄生虫病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

常见寄生虫病肠寄生虫病是小儿时期常见病多发病之一，以烧虫、蛔虫最为普遍,姜片虫、钩虫的发生，有地区性，在流行区域发病率也高。肠寄生虫病的感染，以虫卵污染食物经消化道吞入为主，也有从皮肤侵入的。蛔虫病蛔虫又称长虫，状如蚯蚓。由于进食虫卵污染的食物而感染。虫卵在人体内发育为成虫，寄生于小肠，耗伤脏腑气血，吸取精微，故蛔虫病患儿往往面色萎黄无华。蛔虫在静止状态下，临床无自觉症状；活动时，则可引起脐腹阵痛；如绞结成团，可引起肠梗阻；钻进胆囊，可引起胆道蛔虫症，若不及时治疗，可以发生危险。【诊断】1.脐腹周围阵发性疼痛，而检查无明显压痛，痛止后，一切如常，或有排虫史。2 .面部常有大小不等的白色班点（虫斑），巩膜可有蓝点，下唇内侧有散在的白色小颗粒，腹痛时，腹部可触到条索状物，时聚时散。3 .大便检查可找到蛔虫卵。4 .上腹剑突偏右处有钻顶样剧烈疼痛及呕吐者，提示有胆道蛔虫病的可能。脐腹剧痛伴呕吐、便秘、腹部有包块，提示有蛔虫性肠梗阻的可能。5 .脐腹疼痛伴呕吐，需要和急性阑尾炎鉴别。后者腹痛偏于右下方，麦氏点有明显压痛，伴低热，查血白细胞总数及中性粒细胞都升高。【治疗】辨证可分蛔虫证和蛔厥证。治法总以驱虫为主。若见剧烈疼痛，需先安蛔定痛，然后驱虫。一、辨证论治1.蛔虫证脐腹疼痛，时作时止，纳少，或吐清涎，夜间磨牙，或见面有虫班，巩膜出现蓝点，苔脉无异常。此蛔虫内踞、肠胃不和、肝木偏旺所致。治法：驱蛔杀虫，兼理肠胃。方药举例：川楝根皮30g,槟榔30g同煎，早晚空腹服，连续3天。此方有杀虫排便作用。亦可采用使君子12g,槟榔IOg,芜英、鹤虱、苦楝子各10g,甘草5g煎水服。2.蛔厥证（即胆道蛔虫），详见外科急腹症篇。二、中成药乌梅丸每次5g,每日3次。适用于蛔虫病腹痛呕吐证。驱蛔丸每次23g,每日1次，早晨空腹时服，白糖水送下。三、简易方药使君子肉（炒熟），每岁每日12粒，磨细吞服。最大剂量不超过20粒，分3次服，连服3天。服时勿吃热食，防止呃逆。苦楝根皮，1岁左右24g,23岁30g,46岁50g,1014岁60g,水煎分2次服。有驱虫作用。槟榔10g,苦楝皮10g,使君子肉6g,研碎调成糊状敷脐上。有驱虫作用。【预防与护理】1.做好环境卫生和饮食卫生工作，加强粪便管理，保持水源及食物不受污染。2 .教育儿童养成良好的卫生习惯，饭前便后应洗手，常剪指甲，不在地上爬玩，不吃生菜及未洗净瓜果。3 .腹痛剧烈时，注意有无面晓、时冷等蝠厥症状。4 .服驱虫药后注意有无头昏、呕吐、腹痛等反应，并注意大便中有无成虫排出及其数量。烧虫病烧虫寄生于大肠或小肠下端。肛门作痒为本病特征。患儿带有虫卵的指甲和手指，常是造成自我感染或传染别人的主要原因。【诊断】1.肛门经常作痒，夜间在肛门口有白线样小虫爬出。5 .常有轻度腹痛。女孩患者可因虫体进入阴道而发生阴道炎而出现阴痒、白带等。6 .肛门拭子检查可找到烧虫卵。【治疗】一、内服药苦楝根皮、使君子肉，剂量、服法，参见蝇虫病。二、外治法1.每晚临睡前以韭菜煎汤洗肛，或打汁滴入肛门，每次35滴。2 .百部30g,浓煎2030ml,每晚作保留灌肠，连用7天，有驱虫作用。3 .食醋适量，加温水2倍，搽肛门周围。4 .驱虫胶囊（百部15g,苦楝根皮30g,鹤虱15g,共为细末，装入大号胶囊），每晚临唾前纳入肛门，每次1个，连续1周。5 .百部150g,川椒60g,苦参20g,明研10g,加水500ml,煮沸2030分钟，待温，每次用1530ml,睡前保留灌肠，连续34次。6 .光明眼药膏，每晚9时，将药膏挤入肛内，并在肛门周围皱裳处涂抹，连抹5天，有止痒作用。7 .百部15g,鹤虱15g,苦参15g,白矶10g,雄黄3g,樟脑1g。水煎熏洗肛门，有驱虫止痒作用。【预防与护理】1.加强个人卫生，养成饭前、便后洗手习惯。2.床上被单及患儿衣裤应勤洗勤换，用开水烫洗煮沸以杀死虫卵。3.注意患儿肛门湿烂及瘙痒情况，唾眠后注意有无成虫排出。姜片虫姜片虫形如生姜片，故名；色红，又称赤虫。由生吃水生植物如菱角、芟白、孽养或吞入姜片虫囊拗而发病。【诊断】1.一般无临床症状，有的可见轻度腹痛、腹泻或恶心、呕吐，严重的有精神委靡、腹胀浮肿等。2.有进食生菱角、生孳界等水生植物史。3.大便检查可找到姜片虫卵或肉眼看到排出的姜片虫。【治疗】辨证论治本病的治法当以驱虫为主。如胃肠症状明显(腹泻、浮肿等)，治法宜先健脾和胃，待症状消失后，再予驱虫。1.健脾法方药举例：党参、白术、山楂、鸡内金各IOg,广木香6g,砂仁2g。加减：腹胀浮肿，加陈葫芦10g,五加皮10g,车前草30g,川椒目3g。2.驱虫法(1)槟榔30g,击碎后用清水500ml浸1夜，浓煎1小时，空腹1次服，连服23天。(2)槟榔10g,大黄6g,黑白丑1.5g,共为细末，分2包，每日1包，空腹时糖水冲服。【预防与护理】生吃水生植物如菱角、羊葬等要洗刷干净，并经沸水浸烫片刻，或用刀削去外皮方可生吃。患病的儿童，要加强营养。钩虫病钩虫幼虫从人体皮肤侵入，寄生于小肠，发育为成虫，吮吸血液，使人产生贫血，出现面色萎黄、全身无力等症，故俗名“脱力黄胖病”。在部分流行地区，幼婴儿感染钩虫的机会亦很普遍，严重影响了小儿的生长发育。【诊断】1.在流行地区有赤脚下田以及手足皮肤瘙痒史。2 .可有恶心、呕吐、腹痛等症，少数病人有喜嚼生米、泥土、石灰等异嗜现象。3 .后期有面色萎黄，活动时心慌、气短，全身无力，浮肿等症状。4 .大便检查可找到钩虫卵。【治疗】本病当以驱虫为主。严重贫血的先予改善贫血，再予驱虫；有脾虚湿困症状者，补脾燥湿。1.驱虫贯仲2030g,苦楝根皮、土荆芥、紫苏各15g,煎汤服。年龄小者酌减。每日1剂，连服3天。雷丸末，每次IOg,每日1次（或每天IOg分2次服），连服3天。适用于年长儿。2 .补血绛矶丸，7岁以上每次23g,每日12次；37岁，服药剂量减少1/4O3 .健脾燥湿党参、白术、茯苓各10g,陈皮、木香各6g,法半夏10g。便稀加炮姜610g。【预防与护理】1.加强粪便管理，勿使赤脚、赤身着田。尿布高挂晾晒，勿使落地污染。4 .症状重者，要充分休息，加强营养。5 .有异嗜症患儿，防止吞食泥土、煤炭生米、茶叶诸异物。6 .服驱虫药后，随时观察病情，有无头晕、恶心及剧烈腹痛等反应。并注意排虫情况。