儿科小儿麻痹症中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

小儿麻痹症小儿麻痹症，又称脊髓灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒经消化道侵人而引起的急性神经系统传染病。好发于夏秋，容易侵犯15岁的小儿。中医认为系由风热暑湿疫疣之邪，侵入肺胃，壅阻经络，气血运行不利而致肢体疼痛，逐渐麻痹不用。邪重者，可内陷心肝，痹阻气道，出现昏痉喘憋危候；或严重耗伤气血,损及肝肾，导致筋软骨痿、瘫痪不用的后遗症。【诊断】1.有与小儿麻痹患者接触史。在夏秋季节或流行区域内，先见发热、头痛、汗多、呕吐等症，继现嗜睡、肌肉疼痛、体温自然下降而又复升，逐渐出现肢体瘫痪。2 .瘫痪后意识清楚，语言如常。瘫痪呈弛缓性，部位不一致，膝腱反射在瘫痪前期亢进，后期消失，知觉存在。3 .瘫痪期间，密切注意有无呼吸困难、惊厥和面色精神等变化，及时发现呼吸麻痹、颅神经瘫痪的证候。呼吸麻痹：表现为呼吸不规则、表浅或呼吸暂停，体温升高，心跳加快，血压下降，意识不清，澹妄昏迷。颅神经麻痹：表现为一侧周围性面瘫，不会吞咽，声音嘶哑或鼻音、斜视等。4 .实验室检查脑脊液细胞数大多增加，也可在正常范围，以淋巴细胞占多，生化变化不大。23周后，细胞数减少时，蛋白增高，出现细胞与蛋白分离现象。【治疗】本病初起以邪实为主，后期则正气偏虚或虚中夹实。初期按外感论治；后期采取通经宣络，益气活血，强筋壮骨，以补虚扶正。治疗方法，早期以内服药治疗，瘫痪出现后，配合针灸外治。若现两足内翻、外翻、骨骼畸形等后遗症，应予手术矫形。一、辨证论治1.早期发热，汗出，头痛，全身不适，咳嗽咽痛，神情不安，厌食，呕吐或腹泻，一般14天症状消失。此期温邪侵犯，邪郁肺胃。治法：解表清热，疏风祛邪。方药举例：银翘散加减。金银花、连翘、黄苓、葛根各IOg,羌活10g,大青叶30g,薄荷5gO加减：惊惕不安，加钩藤ISg0咳嗽，加前胡6gO嗜睡加石菖蒲、远志各IOgo呕吐，加玉枢丹lL5g,另服。2.瘫痪前期热退23天后又再升高，头痛，嗜睡，此期以肌肉疼痛为特征，小儿拒抚抱，触之即嚎叫啼哭。一般46天后进入瘫痪期。此为风邪湿热，流窜经络。治法：化湿清热，祛风通络。方药举例：三妙丸加减。防已、苍术、炒黄柏各IOg,嫩桑枝30g,海风藤15g,地龙5g。加减：发热有汗，加桂枝2g,生石膏30g。恶心呕吐，苔白腻，加蕾香IOg,厚朴5go呼吸困难，痰闭咽喉，另服猴枣散0.3go抽风、惊厥、昏迷不清，另取安宫牛黄丸1粒化服。3.瘫痪期及后遗症体温下降，出现肌肉瘫痪、痿软，以下肢为多见，亦可出现半身瘫痪，以及颜面、腹肌瘫痪等。严重的可出现肌肉萎缩、骨骼畸形，甚则两足内、外翻等后遗症。此由气血不调、筋脉失养，以至肝肾亏损，骨枯筋痿。治法：温养气血，补益肝肾。方药举例：补阳还五汤加减。黄黄、当归、鸡血藤、地龙、灰蓉、牛膝、巴戟天、乌梢蛇各IOgo加减：肌肉萎缩，患肢冰凉不温，加桂枝3g,熟附子3g。二、中成药虎潜丸每次34g,每日2次，淡盐汤或温开水送服。适用于小儿麻痹症后期阴虚火旺筋枯骨痿的证候。金刚丸每次34g,每日2次，温开水送服。适用于肝肾不足，筋骨失养所致的痿证。三、简易方药野菊花，忍冬藤、鲜扁豆花各30g,水煎服。适用于早期。桑枝、丝瓜络藤各30g,煎水内服或外治熏洗。适用于瘫痪前期。新蛇粉，6个月岁每次0.3g,25岁每次0.6g,每日3次，连服2周。或用乌梢蛇粉加倍内服。适用于瘫痪期。木瓜、透骨草、麻黄、当归、牛膝、红花、地肤子各12g,甲珠、桂枝各9g,露蜂房1个，加水煮沸后，加黄酒、烧酒各60g,趁热洗患肢，必须使药力热透筋骨方效。每剂药可洗3次，1日用完。适用于瘫痪期。浮萍、川椒、麻黄、生桅子、炒白芍、补骨脂、川牛膝各9g,杜仲、桂枝各10g,娱蚣2条，鲜水菖蒲30-60gO初起加防风、僵蚕各10g;病程久加桃仁、红花各12g;后期加制马钱子12g,益母草30g。加水1015kg,慢火煎煮后熏洗患部。适用于瘫痪期及后遗症期。四、针灸疗法体针取穴：曲池、阳陵泉。上肢，加肩耦、外关、合谷、中渚。下肢，加环跳、风市、足三里、三阴交、解溪。腹肌麻痹，加天枢、大横。足外翻，三阴交下1寸，照海。足内翻，承山下1寸，申脉。足下垂，解溪上2寸。手外翻，阳谷、养老、外关。本病当出现瘫痪时，应立即进行针灸治疗，可控制瘫痪症状的发展，恢复也较快，但刺激要轻些。对后遗症的治疗，一般收效较慢。【预防及护理】1 .隔离病人。应自发病日起，隔离至40天。用具及排泄物要消毒。2 .按期口服预防本病的减毒活疫苗糖丸。3 .出现早期痪瘫的患儿，应绝对卧床休息。疼痛消失后，应作按摩等被动性锻炼，且要耐心持续进行。