儿科急惊风中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

急惊风【诊断】1.突然肌肉痉挛，手足抽动，两眼上翻或斜视，口角牵动，牙关紧闭，呼吸浅促而不规则，颜面发绢，神志不清，二便失禁。2 .多伴高热，热甚则抽风痉厥。如属一般感染引起的高热惊厥，热退则惊止，预后较好。如抽搐反复不止，或痉止仍然昏迷不醒，瞳孔缩小或放大，呼吸不规则，多见于中枢神经系统感染出现脑水肿。3 .凡属中枢神经系统感染的病症，脑脊液检查都可出现异常。4 .出现高热、抽搐、昏迷，冬春要鉴别流脑、散发性脑炎和脑病，夏秋需和乙型脑炎、中毒性痢疾等鉴别。高热惊厥的特点为：多见于6岁以下，热过即止，脑脊液检查在正常范围。【治疗】一、紧急处理1.松解衣扣，使患儿侧卧，避免口腔分泌物吸入呼吸道。如喉头有痰，应立即吸出痰涎，以免影响呼吸。5 .抽搐昏迷时，用清洁纱布包压舌板，插入上下门齿之间，防止咬伤舌头。有缺氧情况者，给予氧气吸入。6 .针灸疗法体针人中、十宣、涌泉、合谷（可透后溪）、太冲（可透涌泉、腰俞）。发热，加大椎、曲池。耳针交感、神门、皮质下、脑点、心。重证用强刺激，可留针1小时。二、辨证论治急惊风的临床辨证需与辨病相结合，虽然临床均以高热、抽痉、昏迷为三大主证，由于病因不同，证候还各有特点。例如外感风邪瘟疫引起的急惊风，多为流行性脑脊髓膜炎；感受暑温疫邪引起的急惊风，常为乙型脑炎；感受暑湿邪毒与饮食不洁原因的急惊风，常见于中毒性痢疾；高热出现的急惊风，多为上呼吸道感染。治疗方法，除紧急处理外，宜根据各自特点，随证用药。1.由外感风邪疫疣引起，以皮肤出现瘀斑瘀点为特征的急惊风，其症状和治疗参见流行性脑脊髓膜炎气营两燔闭证。2 .由感受暑温邪毒引起的急惊风，其症状和治疗，参见流行性乙型脑炎气营证、营血证。3 .由感受暑湿邪毒与饮食不洁因素有关的，以大便夹有脓血为特征的急惊风,其症状和治疗参见痢疾节疫毒痢。4.由感冒引起的高热、痉厥、昏迷，其症状和治疗参见上呼吸道感染节风热感冒的高热惊厥证。此外麻疹、水痘、炸腮、腥红热、百日咳、小儿麻痹等疾病，其重证变证均可出现高热惊厥和昏迷，古人亦列入急惊风范畴，其治疗方药参见各篇。三、中成药小儿金丹片每次23片，每日3次。适用于高热惊厥。小儿回春丹每次23粒，每日3次。适用于高热惊厥。琥珀抱龙丸每次半粒研细服，每日23次，适用于抽搐夹痰。小儿百寿片（丸、丹D每次半粒1粒，每日2次。适用于痰热惊风。四、简易方药活蚯蚓34条，打烂如泥，加食盐少许，涂敷前囱门（剃去头发），有止痉作用。适用于婴幼儿抽搐不止者。牙关紧闭，用生乌梅1个擦牙。通关散吹鼻取嚏以止痉开窍。五、推拿疗法1.掐手背第3掌骨两旁，离指掌关节0.5寸处，及昆仑、涌泉、解溪、人中等部位，交替或反复掐之。适用于惊厥不止和昏迷不醒。“掐”即是用大指的指甲，按着主治穴位掐切，作用相近于针刺，但要防止掐破皮肤。2 .急惊风欲作时，大敦穴拿之，或鞋带穴对拿。惊搐发作时，若身向前曲，即将委中穴下掐住；若身向后仰时，即向膝眼穴向下掐住。神昏窍闭，牙关紧急者，用指甲掐合谷穴。【预防与护理】3 3岁前后的婴幼儿，外感引起高热，需及时采取退热措施，以防引起惊厥。4 .当患儿抽搐时，切勿按住手足，防止扭伤筋骨络脉。5 .夏季高温抽搐不定时，室内要有降温措施，协助退热定惊。6 .牙关紧闭不能服药者，采用鼻饲法或肛门给药法。