乳腺导管扩张患者的健康教育.docx

乳腺导管扩张患者的健康教育一、乳腺导管扩张的基础知识什么是乳腺导管？乳腺导管是乳房的主要构成组织之一，也称乳腺管、输乳管。它是乳汁的分泌管道。每个乳腺导管一端连接一个乳腺叶，另外一端走向乳头，在近乳头处输乳管膨大成输乳管窦，也称壶腹,能储存乳汁，其末端变细，开口于乳头。乳房腺体由1520个乳腺小叶组成，乳腺导管共1520根，乳腺小叶和乳腺导管均以乳头为中心呈放射状排列。乳腺导管扩张是什么原因引起的？(1)乳腺导管排泄障碍：先天性乳头畸形、乳头凹陷、乳头不清洁、纤维等引起堵塞，乳腺结构不良，乳腺导管发育异常，炎症、损伤等引起乳腺导管闭塞、狭窄、中断。乳腺导管排泄不畅是溢乳期发展到肿块期的主要原因。中老年妇女由于卵巢功能减退，乳腺导管呈退行性变，导致乳腺导管内分泌物积聚而管腔扩张也可引起本病。(2)感染：与厌氧菌感染或乳晕部感染有关。部分学者较详细地研究后发现，本病发展到后期可引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应，即浆细胞性乳腺炎。(3)异常激素刺激：异常激素刺激能促使乳腺导管上皮细胞异常分泌，乳腺导管明显扩张。单有堵塞存在而无异常激素刺激促使乳腺导管上皮细胞分泌，不易发生乳腺导管扩张。患乳腺导管扩张的信号有哪些？患者早期症状不明显，可以发生乳头自发性或间歇性溢液,但只是在挤压时有分泌物溢出，溢液呈棕黄色或血性、脓性分泌物，此症状可持续数年。病情发展后乳晕范围内皮肤可出现红、肿、热、痛，腋下可触及增大的淋巴结并有压痛，全身可有寒战、高热等表现。此急性炎症样症状不久即可消退。病情进一步发展,在乳晕区内形成肿块，肿块边界不清，似乳腺脓肿，肿块大小不一，有时肿块自然破溃而形成脓痿。脓肿破溃经久不愈，或愈合后又重新有新的小脓肿形成，使炎症持续发展。本期病程长短不一，从数月到数年或更长时间。当病情反复发作后，可出现一个或多个边界不清的硬结，多位于乳晕范围内，扪之质地坚实，与周围组织粘连，以致乳腺导管短缩，牵拉乳头回缩。有时由于局部皮肤水肿，而呈橘皮样改变，重者可有乳腺变形。可见单孔或多孔乳头溢液，其性质可为浆液性或血性，可扪及腋窝淋巴结。二、乳腺导管扩张的检查与治疗方法乳腺导管扩张需做哪些检查？(1)乳腺肿物针吸细胞学检查：常能抽出脓样物；镜检可见中性粒细胞、大量浆细胞、淋巴细胞及细胞残核等。(2)组织病理学检查：肿物切除后行组织病理学检查是最可靠的诊断依据，标本可见扩张的乳腺导管，管内充满黄褐色、奶油样或豆腐渣样黏稠物，管周可有纤维组织增生和透明变性,镜检可见扩张的乳腺导管上皮细胞萎缩、变薄，脱落的上皮细胞与类脂物质充满和堵塞管腔，部分管壁破坏，管周组织内有大量浆细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。(3)X线造影：乳腺导管管腔呈中度至高度不规则的扩张，迂曲走行，管壁光滑、完整、延续，少数呈囊状或梭状扩张，扩大的管腔内无占位征象，造影剂均匀地充盈管腔，可与乳腺癌区分。(4)B超检查：乳腺导管呈中度至高度扩张，粗细不均，迂曲走行，少数可呈囊状或梭状扩张，管腔中央可有碎片形成的回声影。乳腺导管扩张伴乳头溢液为什么要做乳管镜检查？乳头溢液是乳腺疾病的主要特征之一，乳头溢液的临床诊断一直是一项医学难题。传统诊断方式是采用选择性乳管造影和涂片细胞学检查等，但这些方法无法对病变部位进行准确定位，使手术存在一定的盲目性。引起乳头溢液的原因很多，有生理性的,也有病理性的。某些全身疾病可引起乳头溢液，如脑垂体肿瘤、甲状腺功能亢进症或口服激素类药物等。非肿瘤性乳腺疾病如乳腺导管扩张、乳腺肿瘤性或瘤样病变(如乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等)均可引起乳头溢液。以往临床上是通过溢液涂片病理诊断、乳腺导管X线造影、溢液生化检查等技术来辅助诊断，若不能确诊，则采用手术方法切除病变组织进行活检。在此过程中，患者要承受很大的心理压力和经济负担。纤维乳管内窥镜技术简称乳管镜检查技术，具有操作简单、创伤小、成功率高、定位准确等特点。可以既快又准确地诊治乳头溢液。医生借助乳管镜可以一目了然地观察乳腺导管内病变情况，术前明确手术范围及部位，可避免遗漏病灶和盲目切除，对缩小手术范围、减少术中创伤和减轻患者痛苦具有十分重要的意义。乳腺导管扩张在哪些情况下需要进行手术治疗？不属于单纯导管扩张；由乳头凹陷和导管扩张诱发的浆细胞性乳腺炎者；反复多次做切开引流，伤口久不愈合，或反复红肿，自发破溃，形成建管，需要多数手术治疗者。乳腺导管扩张手术治疗方式有哪些？(1)乳腺导管局部切除术。适用人群：病程早期，乳晕下乳腺导管普遍性扩张及乳晕下肿块伴乳头溢液者。具体操作：沿乳晕边缘作弧形切口，保留乳头，从乳头以下切除所有扩张的乳腺导管，并楔形切除乳晕下的乳腺肿块组织。(2)乳腺区段切除术。适用人群：乳晕下肿块且伴有乳腺导管周围炎者。具体操作：术中应将此区域所属大导管及肿块周围组织从乳头起一并切除，以防止术后形成乳晕下囊肿、乳腺建管及乳头溢液。(3)单纯性乳腺切除术。适用人群：病变广泛，肿块过大，特别是位于乳晕下与皮肤粘连形成窦道者。具体操作：可行经皮乳腺全切或单纯性乳腺切除术。乳腺导管扩张能做微创手术吗？乳腺导管扩张患者需要采用个性化治疗。该病发病原因复杂多变，最后的确诊要依靠病理切片结果。该病不治疗很难自愈。外科手术是目前最有效的治疗方法。肿块小的患者行乳腺导管局部切除术，术后易复发，故多主张行乳腺区段切除术。对于病变弥漫或有窦道形成伴有反复感染者，可慎重考虑单纯性乳腺切除术，术中病灶的完整切除包括周围部分乳腺组织不能残留含脂质的乳腺组织，以预防术后复发。手术治疗不同阶段的乳腺导管扩张症比微创手术治疗具有优势，并能降低复发率。麦默通乳腺微创手术不适用于复杂病变或病变乳腺导管长度大于5cm的患者,所以乳腺导管扩张不主张微创手术治疗。非手术方法可以治疗乳腺导管扩张吗？单纯导管扩张无乳腺导管占位者，只需要观察和定期复查。乳腺导管扩张与浆细胞性乳腺炎为一个疾病不同时期的表现，治疗方案则依据不同的临床表现而定，但治疗的共同要点是切除有病变的乳腺导管，以求达到根治的目的。三、乳腺导管扩张的健康教育乳腺导管扩张术后会影响乳房的美观吗？早发现、早诊断、早治疗，争取早期手术对乳房外观起着至关重要的影响。病变范围小，切除乳腺导管或乳腺区段的方法简单，切除病变准确高，组织的损伤较小，可以保持乳房的外形不受损，效果良好。患者如何消除心理负担去医院早诊断？乳腺导管扩张属良性乳腺疾病。乳腺导管扩张与乳腺癌在早期的表现有所不同，随着病情的发展，临床表现更是复杂多变，它与乳腺癌难以鉴别。为了避免病情的进一步发展，患者应消除心理负担，积极配合医生治疗，做到早发现、早诊断、早治疗，提高疾病预后，及早去医院就诊是非常必要的。乳腺导管扩张在饮食方面应当注意什么？在饮食方面应包括多吃蔬菜和瓜果等各种清淡食物，患者宜选用高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪的食品。禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒等；忌食油炸类食物，如油条、油饼等；禁食油腻生冷的食物，如肥肉、冻瓜果、冻饮料等；严禁喝烈酒、浓茶、浓咖啡及吃咖喔、牛肉、狗肉等。如何预防乳腺导管扩张？(1)妇女应每年定期做乳腺检查，以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。(2)注意个人卫生，特别是经期和产褥期阴部的卫生。应注意保持乳头、乳晕区的清洁，适当帮助清除乳房分泌物，避免穿过紧的上衣和文胸。