中医妇科妊娠水肿诊疗规范诊疗指南2023版.docx

妊娠水肿妊娠晚期足踝部常有轻度水肿，经休息可自行消退。若水肿逐渐加重，肢体面目发生肿胀者，称为妊娠水肿，又名“子肿”。多因脾虚失于运化，水湿内停所致；也有因气滞或肾阳虚而形成的。【诊断】1 .高度浮肿，从下肢踝部逐渐上升至大腿、外阴或上肢、头面，小便量少；如兼见胸闷气喘者（中医有“子满”之称），为病情严重的表现。2 .如在浮肿同时，并有高血压、蛋白尿、头昏痛、目花、胸闷者，为先兆子痫的表现。【治疗】一、辨证论治本病以脾肾虚型为常见，治疗方法为健脾温肾，行滞利水。一般利窍滑胎的药物必须慎用，本着治病与安胎并举的原则，适当加入养血安胎之品。在服药治疗的同时应注意适当休息及低盐饮食。1.脾虚妊娠水肿，皮薄而光亮，按之凹陷不易恢复，口淡纳差，小便短少，或有便清，舌淡苔薄，脉缓滑。治法：健脾行水。方药举例：全生白术散加减。白术IOg,茯苓12g,大腹皮10g,生姜皮3g,陈皮12g,泽泻10g,防己5g。加减：脾虚明显，加黄黄IOgo兼见畏寒肢冷、腰酸、脉细等肾阳虚症状者，加制附子515g。兼有头痛、心烦、面部潮红、舌红等肝旺症状者，加钩藤15g,夏枯草12g,桑白皮6g。3 .肾虚妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，四肢不温，腰酸，舌淡苔白润，脉沉细。治法：温肾化气行水。方药举例：真武汤加减。制附片5g,生姜6g,茯苓10g,白术10g,炒白芍10g,生黄黄IOg,广木香5g。4 .气滞妊娠水肿，程度较轻，皮色不变，按之凹陷不显，头胀胸闷，胁胀，舌苔腻，脉弦滑。治法：理气行滞。方药举例：天仙藤散加减。天仙藤IOg,制香附10g,陈皮5g,乌药5g,苏叶、梗各5g,木瓜6g,生姜2片，枳壳5g。二、简易方药冬瓜皮30g,赤小豆30g,水煎服。鲤鱼，不加盐煮粥食。三、针灸疗法体针取穴：足三里、阴陵泉（脾虚加灸）。