中医内科肿瘤中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

肿瘤肿瘤是一种原因尚未完全明确的体内细胞异常增生的疾病。尤其癌症（恶性肿瘤）的病死率高，对人民健康和生命的危害极大，不同脏器的癌症表现不同的症状，涉及到中医学中“瘤”、“岩”、“藏瘤”、“积聚”、“崩漏”、“肠草”、“失荣”、“舌菌”、“茧唇”等多种疾病。由于七情、饮食、外邪或久病等多种因素，导致脏腑气血津液的功能失调，气、痰、瘀血、热毒郁结积聚，相互为患，久则邪盛正虚，肿瘤日见发展，气血日益耗伤，终于形成严重恶性结果。从病理分析，气、痰、瘀血、热毒为标，属实；内脏功能失调，正气亏虚为本，属虚。目前对本病多取中西医综合疗法。中医治疗在综合疗法中可以发挥独特的作用。在西医治疗（手术、放疗、化疗）进行前，应用中医治疗可以提高机体防御功能，调整已紊乱的生理状态，稳定病情，防止恶化，为西医治疗作准备；在西医治疗进行期间，中医治疗可以减少手术创伤所致的生理功能紊乱和放疗、化疗之毒副反应；西医治疗后，中医治疗又可促进已受创伤机体之功能恢复；尤其对晚期癌症，已不适用任何西医疗法时，中医治疗可以减轻患者痛苦，改善症状,延长生命。中医治疗包括中药、针灸、气功、食疗和药膳等方法，目前以中药和气功疗法最常用。中药治疗有攻邪与扶正两方面。临证既要针对标实之证予以攻伐，又必须兼顾本虚而予以补益。攻邪分为：清热解毒、化痰消结、活血化瘀与以毒攻毒等不同治法，常用药见表6-3。扶正以滋肾健脾、培补气血为主。根据癌症的部位和病程发展的不同阶段，区别正虚与邪实之主次轻重，酌情选用攻和补两类不同方药。本病一般多属虚实错综，需要攻补兼施；早期可以攻实祛邪为主，晚期多以扶正补虚为主。气功疗法治疗癌症已引起国内外医学界的重视，在综合治疗中居一定地位，正在整理研究、发扬推广中。本疗法有内功、外功之别，功法种类亦不少，本书不拟详述，可参考有关专著。本节仅就目前比较常用的抗癌中草药、中成药和简易方药等作一归纳，选择几种常见癌肿为例，分别简要介绍其辨证论治法则，其他癌肿亦可依此类推。临床治疗时可根据具体情况，适当选用不同的治法和药物。国内对中药治疗癌症的研究，正在不断发展，创新经验不少，本节不可能一一一列入。一、中草药目前应用的抗癌中草药见表6-3,酌情任选1至数味煎服，或加入辨证复方煎剂中。表6-3常用抗癌中草药表药名科名作用剂量（g）半枝莲唇形科清热解毒消肿30120半边莲桔梗科清热解毒利尿30石打穿（石见穿）唇形科活血止痛解毒3060平地木（紫金牛）紫金牛科活血止疝同上铁树叶苏铁科活血止痛1张白花蛇舌草茜草科清热解毒消肿30猪殃殃茜草科清热解毒3060水红花子蓼科散血消肿IO30垂盆草景天科清热解毒消肿3060紫草紫草科凉血活血1530黄药子薯朝科清热解毒止血1218木鳖子葫芦科散瘀解毒0.30.6八月札木通科疏肝和气310蕙葭仁禾本科祛湿清热利水3060漏芦菊科清热解毒1015白毛更枯草唇形科清热解毒止血3060龙葵茄科清热解毒3060七叶一-枝花百合科清热散结消肿1015较藜根百合科解毒散瘀3060莪术姜科破血化瘀散结1015猪苓多孔形菌种寄利水消肿15生植物冬凌草唇形科清热解毒1520仙鹤草蔷薇科止血消积30蟾酥蟾蛛科解毒消肿0015003斑螯鞘翅目昆虫攻毒疮、破瘢结0.03-0.06蛇莓蔷薇科清热解毒30摹树子粽檎科蒲葵种子消瘢止血1530猫爪草毛蔗科清热解毒散结30虎杖蓼科活血化瘀消1530猫眼草（泽漆）大戟科肿1030黄毛耳草茜草科逐水清热3060山豆根防己科清热解毒1015全瓜萎葫芦科清热解毒消肿1530木馍头（鬼馍头桑科薛荔化痰宽胸10-15）海藻海藻类中马尾藻强壮消肿1015昆布昆布科消痰软坚行水1015药翦（魔芋）天南星科同上915（有毒,需消肿散结解毒煮2小时以上，去渣，服汁）全蝎钳蝎科昆虫0.91.58（研镇痉止痛末）娱蚣娱蚣科昆虫14条（煎祛风止痛，镇痉服），或研粉，解毒每次服06O.9g壁虎壁虎科动物1.54.5晨祛风镇痉散结煎服），研粉,每次吞服O.61.5g僵蚕蚕蛾科昆虫10蜂房胡蜂科昆虫的巢祛风化痰1015水蛭水蛭科环节动物祛风解毒35地龙巨蚓科环节动物活血散瘀4.510清热利尿，祛风硒砂非金属盐类镇痉0.30.9（有毒消积软坚化痰慎用）二、中成药醒消丸每次4.5g,每日2次。适用于多种癌肿，有止痛解毒作用。云南白药每次12g,每日3次，饭后服，2周为1疗程，休息1周，若有效可连服1015疗程以上。应用于肝、胃、食道等多种癌症。斑螯素片每次025mg,每日34次。羟基斑螯胺片每次25100mg,每日3次。以上两药适用于肝癌、胃癌、食管癌、乳癌、何杰金病、肺癌等。肿节风片每次4片（相当生药2.5g）,每日3次。适用于多种癌症。香芸片每次4片，每日3次。作为辅助治疗药物，适用于各种癌症，增强机体免疫功能。以上药物均可配合煎药同服。三、简易方药（举例介绍）较葵，取块状根茎洗净切片，晾干，将干品500750g浸入30003500g水中1小时，连同浸液文火煎3小时后去渣，力口肥肉3060g再煎1小时，得浓煎液2小碗（约500ml）,于一天内多次饮服。适用于食道癌、胃癌、直肠癌、宫颈癌、鼻咽癌。石上柏（深缘卷柏），干药30-60g（鲜品90-120g）,加瘦猪肉30-60g,清水68碗，煎至1L5碗，12次服完，每日1剂。一般以1520天为1疗程，用药量可酌情增减。适用于鼻咽癌、上颌窦癌。鲜野养麦、鲜汉防已、鲜土牛膝各30g,水煎服。另取灯心草捣碎口含，同时用垂盆草捣烂外敷。用于鼻咽癌。紫金锭12go将猫眼草、王不留行、金银花制成浸膏干粉，加紫金锭、冰片，研细和匀，每次服1.53g,每日4次。用于乳癌。葵树子90120g,连皮及核研碎，加水1500ml及肉60g,共煎67小时,煎成半碗温服，第二煎加水750ml,煎34小时，每天1齐J,（也有用葵树子、半枝莲各180g合煎，方法同前）。适用于食道癌、肺癌。瞿麦根（石竹根）汤剂：将鲜根用米汨水洗净煎水，每天3060g（干根2430g）.浸膏：每日2次，每次半匙。适用于食管癌、直肠癌。散剂：取根晒干，研末，直肠癌病人配合外用，撒于肿瘤疮面。体质差的可配合四君子汤服用。海藻30g,水蛭6g,研细末，黄酒冲服。每次6g,每日2次。治疗噎膈。另一方：海藻30g,水蛭15g,研细末，分10份，每日服12份。用于直肠癌肿转移。