中医内科肝香迷中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

肝香迷肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的意识改变和昏迷为主的中枢神经系统功能失调，常是肝功能衰竭的终末表现。根据临床证候表现，中医认为主要是由水毒湿浊内盛，蒙蔽心神，或因湿热久郁，兼感外邪，痰热内闭，引动肝风,基本属于闭证。如气阴衰竭，则可由闭证转为脱证。【诊断】1.曾有严重肝病史，近期有上消化道大出血，大量利尿或手术麻醉等病史。2 .先有表情淡漠，言语不清，动作迟钝，嗜睡，或精神异常，烦躁不安，失眠，两手臂平举时，掌指与腕关节作扑翼样震颤，然后进入昏迷，口中有“肝臭”味。3 .可测定血氨以明确诊断。【治疗】一、辨证论治根据昏迷性质，辨别属闭、属脱。闭证治以开窍为主，按湿浊、痰火的不同，分别予以化湿泄浊或清热化痰;脱证当以固脱为急，治予益气养阴。如闭脱互见，则予兼顾。由于本病病情危重，必须采取中西医综合抢救措施，中药可予鼻饲给药。1.湿浊蒙蔽黄疸，般胀，精神呆滞，表情淡漠，懒言，语言不清，昏糊嗜睡，渐趋昏迷，苔浊腻，脉细弦。治法：化湿泄浊开窍。方药举例；石菖蒲5g,广郁金10g,制远志5g,陈旭星5g,竹沥半夏10g,沉香片1.5g,茯苓12g,并吞服玉枢丹0.6g。加减：昏迷深者，加用苏合香丸，每次1粒，每日2次。湿重，苔厚腻，加炒苍术10g，制厚朴6g。腹满，尿少，另用沉香0.6g,琥珀0.9g,蟋蟀0.9g,研粉服，每日2次。4 .痰热内闭黄疸，段胀，身热，烦躁，澹语，甚则如狂，两手震颤或抽搐,迅即神昏，喉有痰声，大便秘结，小便短赤，脉弦数，舌红苔黄。治法：清热化痰开窍。方药举例：炒黄苓10g,黄连3g,焦桅子10g,陈胆星5g,郁金10g,石菖蒲6g,竹沥（冲）30ml,远志6g。另服安宫牛黄丸或至宝丹，每次1粒，每日2次。加减：大便不通，脉实有力，加大黄10g,元明粉（冲）IOgo阴虚，舌干红，酌加麦冬IOg，生地黄12g,石斛10g,沙参10g。肝风内动，兼有抽搐、震颤，酌加钩藤12g,石决明（先煎）30g,地龙10g,全蝎5g；另服紫雪丹1.5g,每日2次。5 .气阴两竭昏迷不醒，两手抖动，渐见气息低微，汗出肢冷，舌质淡，脉微细。治法：益气养阴救脱。方药举例：生脉散加味。人参10g,麦冬10g,五味子5g,龙骨15g,牡蛎30gO加减：阴液耗竭，舌干质红，脉细数，佐以敛阴滋液，加生地黄12g,龟甲15g,山萸肉10g,阿胶（烽冲）IOgo阳脱，手足厥冷，汗出肤冷，舌质淡，脉微细，加制附片IOgo二、针灸疗法体针合谷、人中、涌泉、十宣。烦躁不安，针神门、内关、大陵。耳针皮质下、肝、心、神门。