上消化道内镜检查术诊疗技术要点.docx

上消化道内镜检查术诊疗技术要点上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最广、进展最快的内镜检查，亦称胃镜检查。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学的病理检查。【适应证】适应证比较广泛，一般来说所有诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病，均可行此项检查。主要适应证如下：1.有明显消化道症状，但不明原因者。2 上消化道出血需查明原因者。3 .疑有上消化道肿瘤，但X线锹餐检查不能确诊者。4 .需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。5,需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。【禁忌证】1.严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。5 .各种原因所致休克、昏迷等危重状态。6 .急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。7 .神志不清、精神失常不能配合检查者。8 .严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。9 .急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。10 慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、艾滋病病人应有特殊的消毒措施。【方法及配合】1 .检查前5IOmin用2%利多卡因咽部喷雾23次。2 .协助病人取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口及腰带。病人口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫。3 .胃镜插入的方法有单人法和双人法。单人法：术者面对病人，左手持操作部，右手执镜端约20cm处，直视下经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽后壁向下推进至环状软骨水平时，可见食管上口，并将胃镜轻轻插入。双人法：助手站立于术者右后方，右手持操作部，左手托住镜身。术者右手执镜端约20cm处，左手食指、中指夹住镜端，右手顺前方插入，当进镜前端达环状软骨水平时，嘱病人做吞咽动作，即可通过环咽肌进入食管。当胃镜进入胃腔内时，要适量注气，使胃腔张开至视野清晰为止。4 .检查中配合医生将内镜从病人口腔缓缓插入。插镜过程中，护士应密切观察病人的反应，保持病人头部位置不动,当胃镜插入15Cm到达咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，但不可将唾液咽下以免呛咳，让唾液流人弯盘或用吸管吸出。如病人出现恶心不适，护士应适时作些解释工作，并嘱病人深呼吸，肌肉放松，如恶心较重，可能是麻醉不足，应重新麻醉。检查过程中应随时观察病人面色、脉搏、呼吸等改变，由于插镜刺激迷走神经及低氧血症，病人可能发生心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等，一旦发生应立即停止检查并积极抢救。5 .配合医生处理插镜中可能遇到的问题：(1)如将镜头送入气管，术者可看到环形气管壁，病人有明显呛咳，应立即将内镜退出，重新进镜。(2)如镜头在咽喉部打弯，病人会出现明显疼痛不适，术者可看到镜身，应把角度钮放松，慢慢将内镜退出重新插入。(3)插镜困难其原因可能是未对准食管入口或食管入口处的环咽肌痉挛等原因，应查明原因，切不可用力，必要时在镇静药物的辅助下再次试插。(4)当镜面被黏液血迹、食物遮挡时，应注水冲洗。6 .检查完毕退出内镜时尽量抽气，以防止病人腹胀，并手持纱布将镜身外粘附的黏液、血迹擦净。【护理】1.术前护理(1)向病人仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的不适，使病人消除紧张情绪，主动配合检查。(2)仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌证。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。(3)检查前禁食8h,估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。(4)如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮510mg肌注或静注；为减少胃蠕动和胃液分泌，可于术前半小时遵医嘱给予山葭若碱IOmg,或阿托品0.5mg静注。(5)准备用物：胃镜检查仪器一套；喉头麻醉喷雾器，无菌注射器及针头；2%利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物；其他用物如无菌手套、弯盘、牙垫、润滑剂、酒精棉球、纱布、甲醛固定液标本瓶等。7 .术后护理(1)术后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天饮食以流质、半流质为宜，行活检的病人应进食温凉饮食。(2)检查后少数病人出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。若病人出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。检查后数天内应密切观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医生进行对症处理。（3）彻底清洁、消毒内镜及有关器械，妥善保管，避免交叉感染。