2023年意大利2型糖尿病治疗指南要点解读.docx

2023年意大利2型糖尿病治疗指南要点解读1 .治疗目标对于使用降糖药物治疗的2型糖尿病患者,推荐将糖化血红蛋白（HbAIc）控制在6.6%7.5%;对于使用不会导致低血糖的药物治疗的2型糖尿病患者，建议将HbAIc控制在7%以下。对于不使用药物来控制血糖的2型糖尿病患者，建议HbAIc目标控制在6.5%以下。2 .营养疗法2型糖尿病的营养治疗建议采用结构化营养疗法，并采用均衡的地中海式饮食，而不是低碳水化合物的饮食模式。在选择营养素时，建议首选低血糖营养素，而不是高血糖营养素。3 .体育锻炼指南建议2型糖尿病患者要定期进行体育锻炼。其中，有氧训练的阈值为每周150min。没有证据表明2型糖尿病患者仅进行有氧训练比非联合有氧和阻力）训练更有益处。4 .教育疗法指南建议对2型糖尿病患者进行结构化的教育。健康宣教应以团体为基础进行教育，而不是以个人为基础。5 .药物治疗(1)指南推荐将二甲双服作为既往无心血管事件和慢性肾衰竭的2型糖尿病患者的一线长期治疗。钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽-I(GLP-I)受体激动剂推荐作为二线治疗。叱格列酮、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂、阿卡波糖和胰岛素应考虑作为三线治疗。磺版类药物和格列奈德不推荐用于治疗2型糖尿病。(2)指南建议使用二甲双服和SGLT-2抑制剂作为肾小球滤过率60mlminx既往无心血管事件和心力衰竭的2型糖尿病患者的一线长期治疗。GLP-1受体激动剂推荐作为二线治疗。口比格列酮、DPP-4抑制剂、阿卡波糖和胰岛素应考虑作为三线治疗。磺眠类药物和格列尼德不推荐用于治疗2型糖尿病。(3)指南推荐使用二甲双胭、SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂作为既往有心血管事件但无心力衰竭的2型糖尿病患者的一线长期治疗。DPP-4抑制剂、叱格列酮、阿卡波糖和胰岛素可作为二线治疗。磺酰腺类药物和格列尼德不推荐用于治疗2型糖尿病。(4)指南建议对需要餐时胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用餐时胰岛素类似物。另外，所有需要基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用长效基础胰岛素，其持续时间可以延长，也可以缩短。(5)指南建议对使用餐时胰岛素类似物控制不充分的2型糖尿病患者，不建议常规使用持续皮下胰岛素输注。药物相关的不良反应：DPP-4抑制剂：疑似胰腺炎，罕见的类天疱疮病例；GLP-1受体激动剂：胃肠道不良反应，胆石症，胰腺炎；SGLT-2抑制剂：泌尿生殖系统感染,罕见的酮症酸中毒；出葡萄糖甘酶抑制剂：胃肠道不良反应；磺版类：体重增加，低血糖症；口比格列酮：体液潴留，体重增加，心力衰竭，骨折；二甲双肌：胃肠道不良反应，罕见的乳酸性酸中毒；胰岛素：低血糖和体重增加。6.血糖监测指南建议在2型糖尿病的治疗中建立（预先定义的所需测试方案）毛细血管血糖自我监测。不建议2型糖尿病患者在接受基础胰岛素治疗时进行连续血糖监测（连续或按需X总结糖尿病治疗推荐个体化治疗，药物、教育、营养以及体育锻炼应该互相协作。二线和三线疗法提供了不止一种选择。在可用选项中的选择可能会受到患者病情特征的影响，例如年龄、肾功能衰竭、体重、病情严重程度、合并症、并发症等，或者受临床医生临床状况（例如高血糖的程度）和患者本人认知的影响。无论血糖控制如何，整个医学界应该认识到应该在循证医学瞰的基础上，对2型糖尿病的治疗进行均质化,并开展继续医学教育计划来充实医生的相关知识。