重症监护室质控.ppt

降低外科监护室气管插管机械通气非计划拔管率,外科监护室医疗安全QC小组,非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）,插管脱落（医护人员操作不当）未经医务人员统一患者将插管拔出,前言,前言,UEX危害 患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管 增加住院天数 增加住院费用 危及患者生命,生命代价经济代价时间代价,儿科患者管理困难,危 害,机械通气非计划性拔管缺乏深入研究,背景,学科特点,我科现状,前言,小组简介,一、选题理由,UEX危害,现状问题,选定课题,降低SICU患儿机械通气气管插管非计划拔管率,表1 SICUUEX发生率调查表,医疗、经济、社会问题,二、活动计划,表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15),三、现状调查,UEX构成比,表3 UEX年龄构成比,图1 UTX年龄构成图,三、现状调查,四、制定目标,经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标,UEX发生率,将作为QC目标,五、原因分析,患儿年龄,患儿意识,不良心理刺激,疼痛刺激,肢体约束不当,气管插管固定不当,镇静剂使用不合理,患儿性别,护士资历,时间因素,气管插管留置时间过长,六、要因确认,表4 要因确认计划表,要因确认（一）,镇静不充分,婴幼儿 哭闹 维持血氧饱和度95%所需氧浓度 循环体征 表情 睡眠困难,FLACC评分法（2月）面部表情 腿的动作 活动 哭闹 可安慰性,运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿 镇静不充分,要因确认（二）,气管插管时间长,根据以上资料，得出结论,要因确认（三）,护士资历,表 5护士工作年限在UEX构成比,图 护士工作年限在UEX构成比,表6 对策制定表,七、对策制定,八、对策实施,合理镇静,评估患儿有无拔管倾向 制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。,八、对策实施,适时拔管撤机,充分评估患儿病情需要 制定规范撤机流程 加强医师规范化培训,八、对策实施,护士规范化培训 护士长和责任小组长负责，全科护理人员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分析讨论、总结经验 护士分层培训计划 完善交接班内容，合理配备护理人力资源,九、效果检查,我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标,表 SICU UEX发生率,十、巩固措施,表7 巩固措施表,十一、总结回顾及今后打算,通过课题的开展，使小组成员在业务水平、QC工具的应用、团队意识方面都有了明显的提高。下一次质控课题：气管插管机械通气患儿撤离呼吸机标准流程,谢谢！,